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Última actualización: 31/5/2020
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Jackevicius CA, Tu JV, Demers V, Melo M, Cox J, Rinfret S, Kalavrouziotis D, Johansen H, Behlouli H, Newman A, Pilote L. Cardiovascular outcomes after a change in prescription policy for clopidogrel
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
23 de octubre 2008
Volumen 359 página(s) 1802-10

La políticas de reembolso pueden tener un efecto adverso sobre los resultados en los pacientes en caso de que interfiera con el acceso oportuno a medicamentos eficaces en situaciones médicas agudas. Clopidogrel en combinación con ácido acetilsalicílico se considera el tratamiento estándar en los pacientes que reciben stents coronarios para prevenir la trombosis. Los investigadores evaluaron los efectos a nivel poblacional del paso de una política restrictiva con necesidad de autorización, a una política menos restrictiva en pacientes a los que debe colocarse un stent coronario tras sufrir un infarto de miocardio.

MÉTODO: Se realizó un análisi de series temporales entre el 1 de abril de 2000, al 31 de marzo de 2005, de todos los pacientes de 65 años de edad o mayores con infarto agudo de miocardio y candidatos a la colocación de stents en Ontario, Canadá. La variable principal fue la tasa combinada de muerte, recurrencia de IAM, PCI, y la colocación de un injerto de la arteria coronaria en 1 año, con un ajuste por sexo y edad. La variable secundaria fue la hemorragia grave.

RESULTADOS: El porcentaje de uso de clopidogrel dentro de los 30 días después del alta hospitalaria tras un infarto de miocardio aumentó de un 35% en el período de autorización a un 88% en periodo posterior. La mediana del tiempo hasta la primera dispensación de una prescripción clopidogrel se redujo de 9 días en el primer período a 0 días en el segundo período. La variable principal disminuyó significativamente del 15% al 11% (P = 0,02). Las tasas de sangrado en los dos grupos fueron similares.

CONCLUSIONES: La eliminación de una política restrictiva con autorización previa, se traduce en una mejora en el acceso adecuado a clopidogrel para la colocación de stents coronarios y de los resultados cardiovasculares.