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Última actualización: 20/2/2021
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Anónimo. Preconception care for women with diabetes
Diabetes Care (Diabetes Care)
mayo 2008
Volumen 46 nº 5 página(s) 36-40

La diabetes constituye una de las patologías más frecuentes entre mujeres que desean un embarazo. Las diabetes de tipo 1 y de tipo 2 incrementan el riesgo de problemas obstétricos y perinatales. En este artículo se revisan recomendaciones específicas que las muejres diabétics deben recibir antes de la concepción, para ayudar a reducir estos riesgos.

Los riesgos

Hiperglucemia: incrementa la tasa de malfirmaciones congénitas, aborto y mortalidad perinatal.

Cetoacidosis diabética: durante el embarazo puede ocurrir con glucemias más bajas y también con mayor rapidez.

Hipoglucemia: es más frecuente durante la gestación, como consecuencia de las medidas aplicadas para evitar la hiperglucemia. Tiene riesgos para la madre (caídas, accidentes). No parece que afecte al feto.

Otras complicaciones diabéticas: progresión de las complicaciones microvasculares más rápida.

Consejos perinatales

Se describen su eficacia, oportunidades para su realización y captación.

Contracepción

Dieta, peso y hábitos vitales

Fármacos hipoglucemiantes

Orales: puede ser recomendable la metformina, pero no está autorizada oficialmente para su uso durante el embarazo; se recomienda tratamiento con consentimiento informado, cuando sea necesario.

Insulina

Análogos de la insulina de acción rápida: insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina. De acción lenta: insulina glargina e insulina detemir.

Complicaciones de la diabetes

Ácido fólico a dosis altas: se recomiendan 5 mg al día desde la preconcepción hasta 12 semanas de embarazo.

Estatinas: deben ser evitadas durante el embarazo. Se han descrito malformaciones congénitas. La FDA tiene información sobre 214 embarazos con exposición a estatinas de los que se disponía de información sobre resultados en 70: se registraron malformaciones estructurales en 22 fetos, entre ellas raras malformaciones de sistema nervioso central y extremidades observadas también en modelos animales; se las considera compatibles con lo que se conoce actualmente sobre la síntesis de colesterol y desarrollo embrionario.

Antihipertensivos

Las mujeres con hipertensión arterial que desean un embarazo deben evitar los IECA y los antagonistas de la angiotensina.

En relación con los IECA, en un estudio de cohortes sobre 29.507 recién nacidos de madres no diabétics se encontró un incremento del riesgo de malformación congénita entre los 209 que habían sido expuestos a IECA durante el primer trimestre, comparados con los no expuestos [RR=2,71 (IC95%, 1,72-4,27)].

En relación con los antagonistas de la angiotensina (candesartán, irbesartán, losartán, valsartán), han sido asociados con diversas malformaciones, como hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, malformaciones de extremidades, retraso del crecimiento y malformaciones craneales y de la cara. En una revisión sistemática de 64 casos publicados de exposición a estos fármacos durante el embarazo se halló un "resultado desfavorable" en 27 casos (entre ellos 15 recién nacidos que murieron) (42,2%), aunque no se puede descartar un sesgo de selección.