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Última actualización: 8/12/2019
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Maestri E, Spettoli D, Basevi V, Borghi F, Sanguanini A, Magrini N. La contraccezione ormonale oggi
Informazioni sui Farmaci (Informazioni sui Farmaci)
2007
Volumen 31 página(s) 36-46

Recientemente se han comercializado nuevas medidas de contracepción femnina: nuevos progestágenos (progestágenos de segunda generación) y nuevos dispositivos (anillo vaginal, sistemas transdérmicos). En este artículo se revisa la contracepción hormonal, con el objeto de dar respuesta a preguntas frecuentes de médicos de atención primaria.

1) La píldora con dosis bajas de estrógeno (etinilestradiol < 50 µg): entre las posibles ventajas y desventajas reales

- ¿Hay pruebas que apoyen una mayor seguridad? (Aunque insuficientes, apuntan que sí).

- ¿Formulaciones monofásicas, bifásicas o trifásicas? (Preferibles monofásicos).

- Pautas de "ciclo largo" (En principio no prefewribles, pero en desarrollo y quizá preferibles en casos de cefalea, dismenorrea o endometriosis).

- Yasmin® [drosperinona, un progestágeno no esteroide + etinilestradiol (EE) 40 µg] y Yasminelle® (íd + 20 µg de EE). Ha sido promovido subrayando los efectos favorables sobre signos de hiperandrogenismo y sobre el peso, a pesar de que las diferencias sólo se han observado hasta 6-7 meses y después desaparecen). Ha sido promovido para el tratamiento del síndrome premenstrual ("trastorno disfórico premenstrual") sobre la base de un solo ensayo con 82 participantes controlado con placebo; no hay estudios comparativos con otros contraceptivos). Dado su efecto antimineralocorticoide, equivalente al de 25 mg de espironolactona, el fabricante recomienda vigilar el potasio en suero al cabo de un mes de tratamiento si se asocia a diuréticos ahorradores de potasio.

- Belara® (monofásico con 30 µg de EE + 2 mg de clormadinona). La clormadinona es antiandrogénica (inhibe la 5-alfa-reductasa, el enzima que convierte la testosterona en 5-alfa-dihidrotestosterona, más potente). La eficacia antiandrogénica ha sido evaluada en pocos estudios (en uno de ellos sobre acné, comparativo con EE + levonorgestrel, fue superior a este último). El control del ciclo es menos satisfactorio que con otros contraceptivos. Ni Prescrire ni una reciente revisión Cochrane lo consideran preferible a los demás.

2) Anillos y parches

- ¿Es posible practicar una contracepción eficaz con uno de estos productos?

- ¿Estas nuevas modalidades de administración de estrógenos y progestágenos son en algún modo mejores que el comprimido?

3) Cuándo cambiar de contraceptivo

Algunos mensajes:

- Las diferencias entre preparados residen esencialmente en la cantidad de estrógeno, las características del progestágeno, la modalidad de asociación (mono, bi o trifásica), y la vía de administración (oral, vaginal, transdérmica, inyectable).

- Si durante el tratamiento aparece o empeora el dolor de cabeza, podrían ser preferibles las formas de administración prolongada (meses).

- La aparición de pérdidas intermenstruales (Spotting) es considerada como una "anomalía" que obliga a ajustar la dosis o cambiar de preparado. Las fumadoras las presentan con mayor frecuencia, y la suspensión del hábito tabáquico resuelve el problema.

- El control del ciclo puede mejorar con un trifásico, o con el uso de un preparado con mayor cantidad de estrógeno.

- En caso de aparición de trastornos de libido deberían ser preferibles las formulaciones con progestágenos de 2ª generación, comparados con los productos con escasa actividad androgénica o incluso antiandrogénica.

- En un estudio comparativo, las usuarias de anillo vaginal sentían mayor satisfacción sexual que las usuarias de contraceptivos con progestágenos de 2ª o 3ª generación.

- En caso de aparición o empeoramiento de acné o de seborrea, sería preferible un producto con acción antiandrogénica (con ciproterona, drosperinona o clormadinona).

- Si aparecen edemas, puede ser preferible un producto con drosperinona.

- En caso de mastodinia es preferible elegir un preparado con una menor dosis de estrógeno.

4) Controles y seeguimiento

- Exámenes necesarios antes de iniciar un contraceptivo oral.

- Exámenes necesarios durante la toma.

5) ¿Cuándo iniciar un contraceptivo oral tras un embarazo?

- Cuánto tiempo después

- Lactancia

Debido al riesgo aumentado de enfermedad tromboembólica, se recomienda comenzar por lo menos 6 semanas después. En caso de lactancia materna exclusiva, se recomienda esperar 6 meses como mínimo, debido a que podrían disminuir el volumen de leche y a la posibilidad de paso de esteroides al lactante. La minipíldora con sólo progestágeno puede ser iniciada inmediatamente después del parto. En caso de interrupción voluntaria de la gestación (IVE), la contracepción puede ser iniciada inmediatamente.

6) Criterios para la selección del método contraceptivo.

Se incluye una larga tabla con posibles comorbididades:

Anemia falciforme

Anemia ferropénica

Antecedente familiar de cáncer de mama

Cáncer de mama de reciente diagnóstico

Cáncer de mama hace 5 años o más, sin recaída

Mastopatía benigna

Cáncer de cuello de útero

Diabetes gestacional

Diabetes sin complicaciones

Diabetes con complicaciones o de >20 años

Tratamiento con antirretrovirales

Tratamiento con carbamacepina, fenitoína o fenobarbital

Tratamiento con rifampicina

Tratamiento antibiótico en general

Endometriosis

Colelitiasis asintomática

Colelitiasis sintomática

Postcolecistectomía

Antecedente de colestasis por esteroides

Cefalea tensional

Migraña con aura

Migraña sin aura < 35 años

Migraña sin aura > 34 años

Infección por VIH

Sida (sin interacciones con fármacos)

Hipertensión gestacional

Hipertensión bien controlada

Hipertensión no controlada

Hipertensión con afectación orgánica

Antecedente de cardiopatía isquémica o ictus

Cirrosis hepática leve

Cirrosis hepática grave

Hepatitis vírica en portadora sana

Hepatitis vírica activa

Obesidad

Hábito tabáquico < 35 años

Hábito tabáquico > 34 años, < 15 cigarrillos al día

Hábito tabáquico > 35 años, >15 cigarrillos al día

6) Interrupciones periódicas, ¿sí o no? Actualmente se considera que las interrupciones de los estrógenos + progestágenos se traduce en ovulaciones impredecibles y aumenta la probabilidad de embarazo, por lo que, con los preparados actuales, no debería ser practicada.
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