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Última actualización: 25/2/2021
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Pawar KS, Bhoite RR, Pillay CP, Chavan SC, Malshikare DS, Garad SG. Continuous pralidoxime infusion versus repeated bolus injection to treat organophosphorus pesticide poisoning: a randomised controlled trial
The Lancet (Lancet)
16 de diciembre 2006
Volumen 368 nº 9553 página(s) 2136-41

ANTECEDENTES: La eficacia de las oximas en el tratamiento de la intoxicación por pesticidas organofosforados no ha sido establecido de manera concluyente. El objeto de este estudio fue evaluar la efectividad de una infusión continua de pralidoxima en comparación con bolos repetidos, en el tratamiento de pacientes con intoxicación de gravedad moderada por pesticidas organofosforados.

MÉTODOS: En este ensayo clínico unicéntrico aleatorizado y abierto se incluyó a 200 pacientes que sufrían intoxicación de gravedad moderada por pesticidas con actividad anticolinesterásica. Todos ellos recibieron una dosis inicial de 2 g de pralidoxima en 30 minutos. Entonces los pacientes fueron aleatorizados al grupo de control (bolo de 1 g de pralidoxima en una hora, cada 4 h, durante 48 h), o al grupo de intervención (infusión intravenosa constante de 1 g en una hora, cada hora durante 48 h). A partir de entonces, todos los pacientes recibieron 1 g cada 4 h hasta que se les podía retirar la ventilación mecánica. Los análisis fueron por intención de tratar. Las variables principales fueron la dosis mediana de atropina necesaria en 24 h, el porcentaje de pacientes que debieron ser intubados y el número de días con ventilación mecánica. Ensayo registrado en http://www.clinicaltrials.gov con el número NCT00333944.

RESULTADOS: 100 pacientes fueron aleatorizados a la pauta de dosis alta y 100 a la pauta control. No se registraron pérdidas de pacientes. Comparados con los del grupo control, los pacientes que recibieron la pauta de pralidoxima a dosis alta necesitaron menos atropina durante las primeras 24 h [mediana de 6 mg comparado con 30 mg; diferencia de 24 mg (IC95%, 24-26), p<0,0001]. Necesitaron ser intubados durante la estancia hospitalaria 88 pacientes del gruo control (88%) y 64 (64%) del grupo intervención [RR=0,72 (IC95%, 0,62-0,86), p=0,0001]. Los pacientes del grupo control necesitaron apoyo ventilatorio durante más tiempo [mediana de 10 días comparada con 5 días, diferencia de 5 días (IC95%, 5-6), p<0,0001].

INTERPRETACIÓN: En pacientes con intoxicación moderadamente grave por pesticidas organofosforados, en comparación con la pauta clásica una pauta de administración de pralidoxima a dosis altas, consistente en una infusión constante de 1 g/hora después de una dosis inicial de 2 g, reduce la morbididad y la mortalidad.
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