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Última actualización: 1/7/2020
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Ref. ID 78674
 
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Weeks A. Oral misoprostol for postpartum haemorrhage
The Lancet (Lancet)
16 de diciembre 2006
Volumen 368 nº 9553 página(s) 2123

A primera vista, los resultados del estudio de Derman et al-78139 sobre misoprostol por vía oral para el tratamiento de la hemorragia puerperal son confusos. Los resultados de este estudio sugieren que es eficaz para su prevención, pero en estudios anteriores se había visto que es peor que la oxitocina y no superior a placebo. Hay otras pruebas que indican que sería eficaz en su tratamiento.

Estas aparentes contradicciones se pueden explicar si se presta atención a la farmacodinamia del misoprostol y de la oxitocina. La duración media del tercer estadío del parto es sólo de 6 minutos, parecida al tiempo necesario para que la oxitocina alcance su concentración plasmática máxima (tmax). Sin embargo, cuando el misoprostol administrado por vía oral alcanza su concentración plasmática máxima han pasado 20 minutos desde su administración, y en este momento en la mayoría de los partos el tercer estadío ya pasó. Por lo tanto, las únicas mujeres que pueden obtener un efecto beneficioso del misoprostol son las que presentan hemorragia prolongada tras el tercer estadío, es decir las que tienen hemorragia puerperal.

El estudio de Derman et al demuestra perfectamente las consecuencias de estos hechos. Porque aunque el misoprostol por vía oral no tuvo efecto sobre la pérdida hemática mediana, se observaron amplias diferencias en el riesgo de hemorragia grave y de pérdida hemática durante la segunda hora.

Es posible que la profilaxis con misoprostol por vía oral no sea tan eficaz como la oxitocina, pero es barata, fácil de administrar y no necesita conservación en frío. Dado que un 40% de los partos en el mundo se realizan sin ayuda de una persona preparada para atenderlos, y dado que la hemorragia puerperal mata a unas 150.000 mujeres cada año, es necesario realizar un gran ensayo pragmático con poder suficiente para evaluar no sólo su efecto sobre las pérdidas hemáticas sino sobre la propia mortalidad materna.
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