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Última actualización: 21/7/2018
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Ref. ID 78410
 
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Hackam DG, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. ACE inhibitors and aortic rupture. Authors' reply
The Lancet (Lancet)
4 de noviembre 2006
Volumen 368 nº 9547 página(s) 1572

En respuesta a Lederle y Taylor-78408 y el análisis de sensibilidad sobre el riesgo de rotura de aneurisma de la aorta abdominal en relación con el uso anterior de IECA, y concretamente en relación con el uso de IECA en los tres meses anteriores, los autores no descartan que una explicación del efecto observado sea la influencia de factores de confusión. Los pacientes más enfermos por otras razones pueden ser menos observantes del tratamiento, o podrían tolerarlo menos. No obstante, esta teoría no explica fácilmente por qué los resultados observados con los IECA no se observan con otros fármacos. Además, todavía se hallaba una asociación protectora neta cuando el uso de IECA era redefinido según la propuesta de Lederle y Taylor, consistente en no incluir el período de tres meses anteriores al ingreso hospitalario [OR=0,85 (IC95%, 0,78-0,93)].

El examen de los ensayos clínicos controlados de suspensión del tratamiento, en los que se han observado efectos perjudiciales sobre la función endotelial, variables hemodinámicas, neurohormonas séricas y remodelación vascular tras detener el tratamiento con IECA. Así por ejemplo, la retirada de IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva da lugar a un empeoramiento progresivo de la toelrancia al ejercicio y del estado funcional. También se ha descrito rebote de la hipertensión tras la suspensión del tratamiento con IECA.

En respuesta a Naina y Harris-78409, que argumentan a favor de un efecto protector también de los antagonistas de la angiotensina sobre la base de estudios en animales, algunos estudios clínicos no han mostrado eficacia de estos fármacos en esta indicación. Dado que menos de un 1% de los pacientes del estudio de casos y controles que ha motivado esta secciónd e correspondencia tomaban antagonistas de la angiotensina, no hubo poder suficiente para excluir un efecto beneficioso clínicamente importante [OR=1,24 (IC95%, 0,71-2,18)].
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