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Última actualización: 26/5/2020
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Mermin J, Ekwaru JP, Liechty CA, Were W, Downing R, Ransom R, Weidle PJ, Lule J, Coutinho A, Solberg P. Effect of co-trimoxazole prophylaxis, antiretroviral therapy, and insecticide-treated bednets on the frequency of malaria in HIV-1-infected adults in Uganda: a prospective cohort study
The Lancet (Lancet)
15 de abril 2006
Volumen 367 nº 9518 página(s) 1256-61

ANTECEDENTES: En África las infecciones por VIH-1 y paludismo son frecuentes, y causa de importante morbimortalidad. La infección por VIH se ha asociado a una mayor incidencia de paludismo, y a enfermedad palúdica más grave. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tratamiento antirretroviral sobre la frecuencia de paludismo clínico en personas portadoras de VIH, y medir los efectos aditivos de la profilaxis con cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol), el tratamiento antirretroviral y las mosquiteras tratadas con insecticida.

MÉTODOS: En 2001, se reclutó a 466 personas infectadas por el VIH-1 de 18 años o más en Uganda en un estudio prospectivo de cohortes en el que se suministró profilaxis con cotrimoxazol a 399 participantes después de 5 meses de no aplicar ninguna intervención.

En 2003, se reclutó a 138 supervivientes del primer estudio, más 897 nuevos participantes de la misma comunidad, y se les suministró tratamiento antirretroviral (en la mayoría de los casos una combinación de estavudina, lamivudina y nevirapina o efavirenz) además de la profilaxis con cotrimoxazol.

En 2004 también se suministraron mosquiteras tratadas con insecticida a los participantes.

Los domicilios fueron visitados semanalmente por personal del estudio para recoger información sobre fiebre, enfermedad o muerte en los 7 días anteriores. En caso de fiebre en los 2 días anteriores, se tomban muestras de sangre para detecciónd e parásitos.

Se comparó la frecuencia de paludismo clínico, ajustado por el recuento de CD4, la edad, el sexo y la estación.

RESULTADOS: 1.035 personas recibieron cotrimoxazol y tratamiento antirretroviral (edad mediana de 38 años, 74% mujeres, y recuento mediano de CD4 de 124 células/µL. De éstos, 985 más 4 nuevos participantes recibieron cotrimoxazol, antirretrovirales y mosquiteras. Se registraron 166 casos de paludismo clínico en el estudio.

En comparación con una incidencia inicial de paludismo de 50,8 episodios por 100 años-persona,

- la profilaxis con cotrimoxazol se asoció a 9,0 episodios por 100 años-persona [razón ajustada de incidencias (RI)=0,24 (IC95%, 0,15-0,38)],

- el tratamiento antirretroviral añadido a la anterior a 3,5 episodios por 100 años-persona [RI=0,08 (IC95%, 0,04-0,17)], y

- cotrimoxazol + tratamiento antirretroviral + mosquiteras a 2,1 episodios por 100 años-persona [RI=0,05 (IC95%, 0,03-0,08)].

La incidencia de paludismo fue significativamente más baja durante el tratamiento con antirretrovirales y cotrimoxazol que con el cotrimoxazol solo [RI=0,36 (IC95%, 0,18-0,74), p=0,0056].

INTERPRETACIÓN: Una combinación de cotrimoxazol, tratamiento antirretroviral y mosquiteras tratadas con insecticidas redujo sustancialmente la frecuencia del paludismo en adultos con infección por VIH-1.