Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 12/11/2019
SIETES contiene 92833 citas

 
Ref. ID 76388
 
Tweet
Ricaurte GA, McCann UD. Recognition and management of complications of new recreational drug use
The Lancet (Lancet)
18 de junio 2005
Volumen 365 nº 9477 página(s) 2137-45

"El uso de drogas ilícitas en clubs y grandes bailes (llamadas raves en inglés, drogas de discoteca) es una nueva tendencia cultural. Este uso recreativo de drogas se asocia a varias complicaciones médicas, agudas y a largo plazo. Aunque pocas o ninguna de las drogas utilizadas actualmente con finalidad recreativa son verdaderamente nuevas,, sus patrones de uso y las cantidades ingeridas han cambiado (en gran medida para algunas drogas).

Para alguna de estas sustancias este nuevo envoltorio cultural de la experiencia con la droga ha dado lugar a nueva patología hasta ahora no documentada.

En esta revisión se pretende ayudar al médico a reconocer y tratar las complicaciones asociadas al uso de nuevas drogas como la metilendioximetanfetamina, la efedrina, el gamma-hidroxibutirato, la gamma-butirolactona, el 1,4-butanodiol, el flunitracepam, la ketamina y los nitritos. También se advierte a los investigadores de efectos tóxicos específicos de las drogas de discoteca sobre los que es necesario reunir más información.

Se debe considerar la posibilidad de efectos tóxicos de drogas de discoteca en el diagnóstico diferencial cuando un individuo sin antecdentes, típicamente joven, presenta un cambio mental brusco, sobre todo si viene de un acontecimiento social o ha asistido a él recientemente. La agitación, taquicardia e hipertensión sugieren uso previo de estimulantes o de ketamina, mientras que la letargia, bradicardia y depresión respiratoria podrían ser indicativas de la ingesta reciente de un hipnosedante como el gamma-hidroxibutirato. De todos modos, se debe tener muy en cuenta que en estas circunstancias el uso de más de una droga suele ser la regla, no la excepción. Se presenta un cuadro con orientaciones para la evaluación inicial de los pacientes con alteración del estado mental y sospecha de uso de drogas.

Se presenta también una tabla con las drogas de discoteca (mal llamadas drogas de diseño). Incluye información sobre las drogas siguientes (se indican sus principales efectos adversos graves, revisados en este artículo):

- MDMA (éxtasis, XTC, E, X, adam, hug drug), efedrina (éxtasis vegetal, gasolina vegetal, zest) (hiperpirexia, hiponatremia profunda, rabdomiolisis, hepatotoxicidad y disfunción neuropsiquiátrica),

- Gamma-hidroxibutirato (éxtasis líquido, goop soap, georgia homeboy) (raramente ictus, convulsiones, infarto de miocardio, hepatitis, psicosis y muerte súbita), un análogo de ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es el principal neutrotransmisor inhibidor del SNC. Es descrito como un supresor del SNC. Además de fijarse a los receptores del GABA, afecta los opiáceos endógenos, y los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico. El gamma-hidroxibutirato, la gamma-butirolactona y el 1,4-butanodiol son farmacológicamente similares. Tiene efectos euforizantes y sedantes. Se usa en clubs de intercambios sexuales (y en otros sitios). Los efectos del fármaco tomado por vía oral (liquido) se nota en minutos y suelen durar 1-4 h. Las dosis bajas pueden causar náusea, vómito, somnolencia, dolor de cabeza y trastornos visuales. Dosis más altas pueden producir confusión, movimientos involuntarios anormales, convulsiones, depresión respiratoria e hipoxia, paro respiratorio y coma. El risgo más alto de la intoxicación es la depresión respiratoria y coma. El tratamiento puede requerir la aplicción de medidas de apoyo extremas (por ej., intubación), pero típicamente el cuadro se resuelve en 2-6 h. Es característico el despertar brusco. Se han descrito dependencia física y síndrome de abstinencia en culturistas y otros que toman esta droga y sus precursores de manera crónica, varias veces al día, y dejan de tomarlos de manera brusca. Aunque el síndrome de abstinencia no ha sido descrito de manera completa, es parecido al del alcohol etílico, y puede cursar con ansiedad, temblor, irrtabilidad, escalofríos, disfunción autonómica (diaforesis, taquicardia e hipertensión) en insomnio. La abstinencia puede durar de 3 a 12 días, y puede progresar a desorientación profunda, psicosis paranoide, dificultades respiratorias, temblor y convulsiones, todo ello asociado a abstinencia concomitante de alcohol. El tratamiento es de apoyo; para el tratamiento sustitutivo pùede ser necesaria la administración de dosis altas de benzodiacepinas.

-Gamma-butirolactona (Blue nitro, longevity, revivarant, GH revitaliser, gamma G, nitro, insom-X, remforce, firewater, invigorate). Es un precursor del gamma-hidroxibutirato, y su farmacología es similar. Se le ha atribuido efecto incrementador de la potencia sexual. Su biodisponibilidad es más alta que la del gamm´-hidroxibutirato, y su distribución orgánica podría ser diferente, todo lo cual contribuiría a su acción algo más prolongada.

- 1,4-butanodiol (thender nectar, serenity, pine needle extract, zen, enliven, revitalise plus, lemon drops). Es un alcohol alifático que, de manera análoga al gamma-hidroxibutirato, es endógeno en cantidades apenas detectables. Una vez ingerido, es convertido en gamma-hidroxibutirato.

- Ketamina (K, special K, vitamin K, ket, kat). Es un antagonista no competitivo del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), y en consecuencia bloquea las aciones de los aminoácidos excitatorios glutamato y aspartato. Fue introducido como anestésico general a finales de los sesenta, en sustitución de la fenciclidina. También tiene efectos simpaticomiméticos ligeros a moderados, a través de un bloqueo de la recaptación de catecolaminas. Al igual que la fenciclidina, puede dar lugar a reacciones postanestésicas desagradables como pesadillas y en ocasiones alucinaciones. Es vendida como un líquido o un polvo sólido que puede ser ingerido o inyectado, o ser fumado mezclado con tabaco. Sus efectos psicodélicos se disipan generalmente en una hora. Sus efectos farmacológicos agudos son taquicardia, hipertensión, afectación de la memoria y la función cognitiva y alteraciones visuales similares a las observadas tras anestesia disociativa. Generalmente las dosis altas son desagradables, y pueden inducir experiencias de disociación orgánica y cuasimuerte. Otros efectos tóxicos, que comparte con fenciclidina y dextrometorfano, son hiperexcitabilidad, agitación intensa y psicosis paranoides El tratamiento de la intoxicación incluye medidas de apoyo, y en caso de agitación importante se dan benzodiacepinas a dosis altas o antipsicóticos; con estos últimos es precisa mucha prudencia, debido a que pueden disminuir el umbral convulsivo, agravar la distonía, precipitar hipotensión y causar síndrome neuroléptico maligno y mioglobinuria.

- Flunitracepam (Roofies, circles, rophies, rib, roche, roaches forget pill, R2, mexican valium, roopies, ruffies). Tiene efecto intoxicante y relajante. Es usado por violadores y depredadores sexuales para incapacitar a sus víctimas por medios químicos. Es un a benzodiacepina con elevada actividad agonista gabaérgica, con excelente biodisponibilidad tras su ingesta por vía oral y elevada liposolublidad (que le confiere rápida penetración a SNC). El flumacenil por vía intravenosa es su antídoto selectivo, y puede ser utilizado en determinados casos de intoxicación por benzodiacepinas; puede precipitar síndrome de abstinencia en usuarios crónicos de benzodiacepinas; su efecto farmacológico es corto, y por lo tanto es más útil para el diagnóstico de intoxicación por benzodiacepina que para su tratamiento.

- Nitritos (Poppers, ram, rock hard, thrust, TNT). El nitrito de amilo, de butilo e isobutílico son líquidos claros y volátiles, que han sido objeto de uso recreativo durante décadas, sobre todo por hombres homosexuales y bisexuales. Recientemente se han popularizado en discotecas y otros ambientes. Su inicio de acción es rápido. Los efectos son sensación de enlentecimiento del tiempo y sensación de bienestar despreocupado. También se les atribuyen propiedades intensificadoras de experiencias sexuales. El efecto es inmediato, y dura entre 3 y 5 minutos. Los efectos adversos agudos son cefalea, síncope, hipotensión, taquicardia, hipotensión postural, aumento de la presión intraocular y sofoco.

Se da información sobre duración de acción, semivida de eliminación, tmax, si producen dependencia física, existencia de antídoto, clasificación de la DEA (Drug Enforcement Agency) norteamericana, detección con las pruebas toxicológicas habituales y mejor técnica de laboratorio de detección.

Se describen también las principales características de cada droga, y sus principales efectos adversos graves, que se indican en la lista anterior.
Citas relacionadas Citas relacionadas 74103, 74823, 76389