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Última actualización: 29/10/2020
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Ref. ID 76373
 
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Casas JP, Vallance P, Smeeth L, Hingorani AD, MacAllister R. Renoprotective effects of renin-angiotensin-system inhibitors. Authors' reply
The Lancet (Lancet)
18 de marzo 2006
Volumen 367 nº 9514 página(s) 900-2

"Los resultados del ensayo ALLHAT pusieron en duda creencias extendidas sobre el efecto renoprotector de la inhibición del sistema renina-angiotensina, y por eso no es extraño que la inclusión del ensayo ALLHAT en nuestro metanálisis sea puesta en duda en todas las cartas de crítica a nuestro metanálisis."

En el ensayo ALLHAT la nefropatía fue una variable secundaria preespecificada, y no, como sugieren Parving y Rossing-76370, el resultado de un análisis post hoc. La incidencia de variables cardiovasculares que compiten entre ellas fue similar en todos los grupos del ensayo ALLHAT, por lo que es poco probable que se introdujera sesgo por este motivo. El riesgo de desarrollo de insuficiencia renal terminal mostró una amplia variabilidad en todos los estudios, por lo que sería difícil de justificar la exclusión del ALLHAT por este motivo. En cualquier caso, en general sería de esperar que la reducción del riesgo relativo fuera independiente del riesgo absoluto, y esto es lo que ocurrió en pacientes de riesgo bajo y de riesgo elevado en el ensayo ALLHAT.

En el metanálisis, se incluyó la diálisis peritoneal como variable de insuficiencia renal terminal.

Como respuesta a de Zeeuw et al-76372, la buena práctica clínica se basa en la consideración de la totalidad de los resultados de la investigación, y los lectores deben decidir si hay mayor probabilidad de conclusiones erróneas con una revisión sistemática de todos los estudios relevantes, o sólo con los resultados de algunos estudios seleccionados y controlados con placebo.

"No decimos que no se deban usar inhibidores de la angiotensina para reducir la presión arterial; en realidad, esperamos que muchos pacientes necesitarán tratamiento con más de un fármaco antihipertensivo. Tampoco podemos excluir de manera fiable la posibilidad de un efecto renoprotector superior o inferior al efecto reductor de la presión arterial. Sin embargo, nuestro estudio demuestra que no hay datos que apoyen la idea de un efecto renoprotector de los inhibidores de la renina-angiotensina independiente del efecto hipotensor."
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