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Última actualización: 26/10/2020
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Ref. ID 76370
 
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Parving H-H, Rossing P. Renoprotective effects of renin-angiotensin-system inhibitors
The Lancet (Lancet)
18 de marzo 2006
Volumen 367 nº 9514 página(s) 898-9

Se comenta el metanálisis de Casas et al-75645 sobre IECA y antagonistas de la angiotensina, comparados con otros antihipertensivos, en la prevención de la nefropatía en pacientes con hipertensión arterial. Los ensayos clínicos son considerados el patrón de la evaluaciónd e medicamentos. En 2001 se publicaron tres ensaos en los que se demostró que el bloqueo del sistema renina-angiotensina previene el desarrollo de nefropatía en pacientes con diabetes de tipo 2. Todo ello dio lugar a aprobaciones de nuevas indicaciones por la EMEA y la FDA y a nuevas recomendaciones específicas en las guías de práctica clínica de uso aparentemente más extendido.

La mayoría de los ensayos incluidos en el metanálisis comentado habían sido publicados antes de 2002, excepto el ALLHAT. Dado que los resultados de este ensayo pesan mucho en el conjunto del metanálisis, la interpretación de sus resultados (del ALLHAT) es importante. En el ALLHAT no se determinó la albuminuria de manera sistemática, de modo que no se pudo clasificar correctamente a los pacientes según el grado de enfermedad renal. Los resultados sobre progresión de la nefropatía son producto de un análisis post hoc. No se evaluaron las causas de enfermedad renal terminal, ni posibles circunstancias precipitantes, como por ejemplo insuficiencia renal aguda. En otras palabras, numerosas patologías renales y no renales, incluida la nefrotoxicidad farmacológica, podían haber dado lugar a casos de insuficiencia renal terminal. Esta situación es distinta a la de los ensayos RENAAL e IDNT, en los que estos parámetros fueron evaluados de manera más detallada.

Además, la dosis de lisinopril en el ensayo ALLHAT, de 10 mg al día, no es considerada óptima. No se dice en cuántos pacientes se prosiguió el tratamiento con esta dosis baja.

Se expresan algunas dudas más sobre el metanálisis: no se incluyó la diálisis peritoneal en la definición de insuficiencia renal terminal, los riesgos relativos de la figura 2 difieren de los calculados con las cifras de las tablas, y por lo menos falta por incluir tres ensayos escandinavos en la figura 2A.

Los autores concluyen que las conclusiones del metanálisis deben ser interpretadas con prudencia, debido a la heterogeneidad de los ensayos incluidos.
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