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Última actualización: 21/10/2020
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Casas JP, Chua W, Loukogeorgakis S, Vallance P, Smeeth L, Hingorani AD, MacAllister R. Effect of inhibitors of the renin-angiotensin system and other antihypertensive drugs on renal outcomes: systematic review and meta-analysis
The Lancet (Lancet)
10 de diciembre 2005
Volumen 366 página(s) 2026-33

ANTECEDENTES: Existe consenso en que los IECA y los antagonistas de la angiotensina (AA) tienen efectos renoprotectores específicos. Las guías de práctica clínica afirman que éstos son los fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con nefropatía. El objetivo de esta revisión fue determinar hasta qué punto este consenso se basa en las pruebas disponibles.

MÉTODOS: En bases de datos electrónicas, y hasta enero de 2005, se buscaron ensayos clínicos controlados en los que se evaluara el efecto de fármacos antihipertensivos sobre la progresión de enfermedad renal. Se calcularon los efectos sobre variables categóricas (aumento al doble de la concentración de creatinina, diagnóstico de enfermedad renal terminal) y sobre variables continuas marcadores de daño renal (valores de creatinina, albuminuria y tasa de filtración glomerular), con modelos de efectos al azar. Los efectos de los IECA o los AA en ensayos clínicos controlados con placebo fueron comparados con los efectos observados en ensayos de comparación con otro tratamiento activo.

RESULTADOS: Las comparaciones de IECA o AA con otros antihipertensivos dieron un riesgo relativo de 0,71 (IC95%, 0,49-1,04) para un aumento al doble de la creatininemia, y un efecto beneficioso modesto sobre el riesgo de evolución a enfrmedad renal terminal [RR=0,87 (IC95%, 0,75-0,99)]. Los análisis de resultados según el tamaño del ensayo mostraron un efecto beneficioso mayor en los ensayos con mayor número de pacientes. En pacientes con nefropatía diabética no se observó un efecto beneficioso de los IECA o los AA en los ensayos comparativos con otros fármacos antihipertensivos, tanto en la progresión de la creatininemia al doble [RR=1,09 (IC95%, 0,55-2,15)], como en el riesgo de progresión a enfermedad renal terminal [RR=0,89 (IC95%, 0,74-1,07)], la tasa de filtración glomerular o la creatininemia considerada como variable continua. Los ensayos clínicos controlados con placebo mostraron un efecto beneficioso mayor que el observado en los ensayos comparativos, sobre todas las variables consideradas, pero se acompañaron de reducciones sustanciales de los valores de presión arterial en los grupos aleatorizados a IECA o AA.

INTERPRETACIÓN: Los efectos beneficiosos de los IECA o los AA sobre la progresión de la nefropatía observados en ensayos clínicos controlados con placebo probablemente son consecuencia del efecto antihipertensivo de estos fármacos. En pacientes con diabetes, los efectos renoprotectores adicionales de estos fármacos comparados con otros antihipertensivos no han sido demostrados, y existe incertidumbre sobre su mayor efecto renoprotector en caso de nefropatía no diabética.
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