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Última actualización: 1/7/2020
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Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save?
The Lancet (Lancet)
12 de marzo 2005
Volumen 365 nº 9463 página(s) 977-88

En este segundo artículo de la serie de neonatología, se identifican 16 intervenciones de eficacia demostrada (si se aplican en condiciones ideales) en perinatología, y se las combina en conjuntos para su aplicacióne scalonada en los sistemas de salud, según tres modos de aplicación de los servicios: identificación activa, familiar-comunitaria y basada en cuidados clínicos. Comparados con cada una de las intervenciones aplicada de manera aislada, todos los conjuntos terapéuticos son más coste-efectivos que las intervenciones aisladas.

Si se consiguiera una cobertura universal (99%) de estas intervenciones, se calcula que se podrían evitar un 41% a 72% de las muertes neonatales en todo el mundo. Con una cobertura de 90%, los conjuntos de atención al parto y de atención postnatal tienen un efecto de magnitud similar sobre la mortalidad neonatal, que es dos a tres veces mayor que el de los cuidados prenatales. Sin embargo, los costes de su aplicación son dos a tres veces más altos para las intervenciones obstétricas que para las postnatales.

Una combinación de cuidados universales (es decir, en todos los contextos) de búsqueda activa y familiar-comunitaria con una cobercura de 90% evitaría un 18% a 37% de las muertes neonatales.

La mayor parte del efecto beneficioso de estas hipotéticas aplicaciones derivaría de los cuidados familiares-comunitarios, y se observaría un mayor efecto en contextos con una mortalidad neonatal elevada. Se pueden conseguir reducciones de más de un 50% en la mortalidad neonatal con un programa integrado y con cobertura amplia de búsqueda activa y familiar-comunitario, que consistiría en un 12% y un 26%, respectivamente, de los costes totales de su aplicación, más los de los servicios basados en la clínica ny de cobertura universal, que contribuirían con un 62% de los costes.

Se pueden conseguir resultados de manera rápida en evitar mortalidad neonatal en contextos donde ésta es elevada, mediante la búsqueda activa y la atención familiar-comunitaria que incluya la educación para la salud para mejorar las actividades domiciliarias, la creación de demanda de cuidados experimentados, y la mejora de la identificación de los csos. Para conseguir una reducción de la mortalidad neonatal consistente con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es esencial la expansión simultánea de los cuidados clínicos para madres y niños.

Las intervenciones, cuya eficacia es evaluada según las pruebas disponibles, son las siguientes:

A) ANTES DE LA CONCEPCIÓN

1) Suplementos de ácido fólico (prevención de malformaciones del tubo neural)

B) ANTENATALES

2) Inmunización con toxoide tetánico

3) cribado y tratamiento de la sífilis

4) Prevención de la preeclampsia y la eclampsia (suplementos de calcio)

5) Tratamiento presuntivo intermitente del paludismo

6) Detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática

OBSTÉTRICAS

7) Antibióticos para la ruptura de membranas

8) Corticoides para el parto prematuro

9) Detección y tratamiento del parto de nalgas (cesárea)

10) Vigilancia del parto (con registro gráfico)

11) Prácticas limpias durante el parto

POSTNATALES

12) Resucitación del recién nacido

13) Lactancia materna

14) Prevención y tratamiento de la hipotermia

15) Incubadora (bajo peso al nacer)

16) Sistema comunitario de atención a la neumonía