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Última actualización: 21/10/2020
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Ref. ID 70098
 
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Diogène E, Llop R, Danés I, Arnau JM. Actualización en el tratamiento de la hipertensión arterial
Atención Primaria (Aten Primaria)
2004
Volumen 33 página(s) 400-5

"1) La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. El objetivo de su tratamiento es reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares y de muerte. Los resultados de los ensayos clínicos indican que hay fármacos de diversos grupos con los que se puede conseguir este objetivo;

2) En pacientes con hipertensión arterial no complicada, los datos comparativos sobre toxicidad, conveniencia y coste respecto a otras alternativa apoyan el uso de diuréticos tiacídicos como tratamiento inicial;

3) Los resultados de 2 ensayos clínicos en que se han comparado diuréticos tiacídicos e IECA no han coincidido, probablemente por diferencias en las características de la población incluida. En pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda, losartán ha mostrado una ligera mayor eficacia que atenolol para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares, básicamente a expensas de una reducción más marcada del riesgo de ACV;

4) La mayoría de los hipertensos requieren varios fármacos para regular las cifras de PA. Sin embargo, no está claro cuándo hay que plantearse la combinación con un fármaco más si esto es preferible a un aumento de la dosis; un metaanálisis publicado recientemente sugiere que con la utilización de combinaciones de antihipertensivos a dosis bajas se consigue una eficacia similar con menos efectos indeseados;

5) Las recomendaciones del JNC 7 y la ESH no son del todo coincidentes. Ambas guías no han sido desarrolladas según métodos universalmente aceptados para identificar y clasificar las evidencias ni para elaborar las recomendaciones. Mientras que el JNC 7 sigue recomendando diuréticos tiacídicos de primera elección, la ESH no establece diferencias entre fármacos de distintos grupos;

y 6) En las últimas recomendaciones del JNC 7 se contempla la posibilidad de iniciar el tratamiento de ciertos pacientes con combinaciones de fármacos, y se considera que ciertas circunstancias constituyen indicaciones "obligatorias" para prescribir inicialmente fármacos de otros grupos (IECA, antagonistas de los receptores de angiotensina, bloqueadores ß-adrenérgicos, BCCA), aunque no se realiza una selección entre ellos y se aceptan por igual distintos grupos ante una determinada situación clínica"