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Última actualización: 31/5/2020
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Ref. ID 68527
 
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Soh CH, Oleske JM, Brady MT, Spector SA, Borkowsky W, Burchett SK, Foca MD, Handelsman E, Jiménez E, Dankner WM, Hughes MD, for the Pediatric AIDS Clinical Trials Group. Long-term effects of protease-inhibitor-based combination therapy on CD4 T-cell recovery in HIV-1-infected children and adolescents
The Lancet (Lancet)
2003
Volumen 362 página(s) 2045-51

ANTECEDENTES: Se dispone de poca información sobre los efectos a largo plazo del tratamiento antirretroviral combinado que incluye algún inhibidor de la proteasa (IP) sobre la inmunidad de niños infectados por el VIH-1. Un mejor conocimiento podría ayudar a resolver preguntas como las relativas al momento óptimo para iniciar el tratamiento.

MÉTODOS: Se evaluó el cambio en el porcentaje de linfocitos T CD4 positivos (%CD4) en 1.012 niños infectados por el VIH (0-17 años) que eran seguidos en clínicas de investigación en Estados Unidos antes de 1996, con seguimiento hasta el 2000. De ellos, 702 iniciaron tratamiento combinado con IP. El análisis de resultados ignoró las modificaciones subsiguientes del tratamiento.

RESULTADOS: En el conjunto de los 1.012 niños, el porcentaje mediano de CD4 aumentó de 22% en 1996, cuando se comenzó a prescribir IP, a 28% en el 2000. En los 702 que iniciaron tratamiento con IP, el incremento medio del %CD4 al cabo de tres años fue tanto mayor cuanto más profunda era la depresión inicial de la inmunidad (15,7%, 10,6%, 5,1% y 2,0% para participantes con un %CD4 inicial de <5%, 5-14%, 15-24% y 25% o más, respectivamente, p<0,0001). Tras ajustar según el %CD4 inicial, el incremento medio fue mayor entre los niños de menor edad (9,2%, 8,0% y 4,3%, para <5 años, 5-9 años y 10 años o más, respectivamente, p=0,001). Sin embargo, sólo una minoría de los participantes con depresión significativa de la inmunidad (33%, 26% y 49% para niveles de %CD4 anteriores al tratamiento con IP de <5%, 5-14% o 15-24%, respectivamente) alcanzaron niveles de %CD4 superiores a 25%, mientras que un 84% de los que presentaban un %CD4 pre-IP de más de 25% mantuvieron estos valores elevados.

INTERPRETACIÓN: Aunque el tratamiento que incluía algún IP se asoció a mejorías sustanciales del %CD4, el inicio del tratamiento con estos fármacos antes de que se instaure una depresión importante de la inmunidad y a edades más tempranas podría ser más eficaz para la recuperación o el mantenimiento de un %CD4 normal. Es necesario realizar un ensayo clínico con distribución aleatoria para determinar cuándo es conveniente iniciar el tratamiento combinado en niños, sobre todo de menos de un año de edad