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Última actualización: 15/3/2021
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Ref. ID 65045
 
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Wing LMH, Reid C M, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GLR, Johnston CI, McNeil JJ, Macdonald GJ, Marley JE, Morgan TO, West MJ, for the Second Australian National Blood Pressure Study Group. A comparison of outcomes with angiotensin-converting-enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
2003
Volumen 348 página(s) 583-92

En la interpretación de los resultados del ensayo ANBP2 deben tenerse en cuenta los siguientes hechos en comparación con otros ensayos de publicación reciente como el ALLHAT (que compartió también IECAs con diuréticos: (1) todos los pacientes incluidos eran de edad igual o superior a los 65 años y sólo el 5% eran de raza negra; (2) el ensayo se ha realizado en su totalidad en la atención primaria y en una población de pacientes relativamente sanos y físicamente activos; (3) la proporción de pacientes incluidos con diabetes o antecedentes de cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular fue relativamente baja (5-10%); (4) la reducción de presión arterial fue de 26 mmHg de sistólica y 12 mmHg de diastólica y no hubo ninguna diferencia entre ambos grupos de tratamiento. En el ensayo ANBP2 los resultados (acontecimientos cardiovasculares o muerte de cualquier causa) obtenidos con IECAs fueron mejores que los obtenidos con diuréticos, aunque: (1) las diferencias se situaron en el límite de la significación estadística; (2) en el análisis de subgrupos por sexo, las diferencias sólo existían en los hombres (representaban el 50% de la población incluida pero el 63% de los acontecimientos cardiovasculares totales); y (3) la incidencia de IAM en el grupo que recibió IECA fue inferior, mientras que la de AVC mortal fue superior. A partir de los resultados globables, tratar 32 pacientes con IECAs en lugar de diuréticos, durante 5 años, nos evitaría un acontecimiento cardiovascular o una muerte. Estos resultados son distintos a los observados en el ensayo ALLHAT recientemente publicado y comentado en SIETES. A partir de los resultados de este ensayo, tratar 40 pacientes con IECAs (lisinoprilo) en lugar de diuréticos (clortalidona), durante 5 años, en lugar de evitar acontecimientos cardiovasculares se asociaría a la aparición de un acontecimiento cardiovascular mayor adicional (básicamente accidente vascular cerebral e insuficiencia cardíaca). Esta discrepancia puede explicarse, al menos en parte, por algunas de las diferencias en el diseño y control de la presión arterial entre ambos ensayos y los comentarios mencionados aquí. El ensayo ANBP2 aporta una información relevante para valorar el lugar en terapéutica de los IECAs y los diuréticos en el tratamiento de la hipertensión, y sugiere que los IECAs pueden tener alguna ventaja sobre los diuréticos en algunas poblaciones. Sin embargo, debe ser valorado junto con el resto de ensayos en los que se ha realizado la comparación y teniendo en cuenta las características de las poblaciones incluidas, la magnitud de las diferencias observadas y la relación coste/efectividad. El editorial que acompaña al original añade conceptualmente una reflexión sobre si las diferencias de resultados entre el ALLHAT y el ANBP2 podrían deberse a los fármacos concretos utilizados de cada grupo (cuestiona el denominado "efecto de clase") e insiste en la necesidad de dar prioridad a conseguir unas reducciones óptimas de la presión arterial e individualizar el tratamiento en función de las características de los pacientes.JMA
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