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Última actualización: 14/12/2019
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Ref. ID 44744
 
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Calvert RT. Clinical pharmacy - a hospital perspective
British Journal of Clinical Pharmacology (Br J Clin Pharmacol)
1999
Volumen 47 página(s) 231-8

Revisión sobre el desarrollo, la formación de postgrado y los contenidos de la farmacia hospitalaria (la llama farmacia clínica pero se trata de hospitales) en el Reino Unido. El desarrollo de la especialidad estuvo muy ligado al de los formularios. Da citas sobre reducciones sostenidas del gasto asociadas a la introducción de los formularios, así como problemas aparecidos con su introducción: falta de flexibilidad del formulario, puesta al día con poca frecuencia y poca información para los prescriptores sobre utilización de los medicamentos. (Algunos ejemplos: la sustitución del dinitrato de isosorbida por trinitrato de glicerilo como nitrato de elección por vía intravenosa dio lugar a una reducción del coste de este grupo por vía i.v. de 60.000 a 40.000 libras al año durante dos años. La puesta en marcha de directrices sobre uso de laxantes y la sustitución de la lactulosa y el fosfato por salvado y el sen se siguió de un cumplimiento de un 85%). Otra área de interés fueron los estudios de adhesión de pacientes de edad avanzada y psiquiátricos mediante la introducción de una pauta de "automedicación", que redujo los "errores" de toma de 47% a 6% dos semanas después del alta hospitalaria. También cita un ejemplo de educación de pacientes sobre analgesia postoperatoria con PCA (Patient Controlled Analgesic), que no mejoró el dolor, pero disminuyó los efectos indeseados. En 1997 los farmacéuticos se incorporaron al programa de farmacovigilancia por notificación espontánea en el Reino Unido. También cita algunos estudios (de dudosa validez externa, porque las condiciones parecen bastante artificiosas) sobre la "coste/efectividad" de las intervenciones de farmacéuticos hospitalarios que participan directamente en las actividades asistenciales en salas de hospital. Por otra parte, en una encuesta realizada en 1994 se confirmó la existencia de amplias diferencias en la organización y funciones de los servicios de farmacia hospitalaria en el Reino Unido. "Una investigación independiente llevada a cabo por la Nuffield Foundation concluyó que la farmacia clínica mejoraba los cuidados a los pacientes y recomendó la adopción amplia de la farmacia clínica (con cita bibliográfica)". Las organizaciones profesionales farmacéuticas han preparado diversos documentos y declaraciones con el objeto de uniformizar las actividades de los servicios de farmacia hospitalaria, aunque, dice el autor, con poca opinión de los médicos sobre lo que desearían de estos servicios. "En consecuencia la farmacia clínica se ha abierto paso entre los farmacéuticos, pero no es tan bien comprendida por nuestros colegas como hubiera podido serlo si hubiera habido más apertura durante su desarrollo...". Incluye también un extenso apartado sobre información clínica (de historias clínicas y tratamientos recibidos) y su tratamiento informatizado, así como sobre la resistencia de médicos a la prescripción computadorizada. Concluye que las decisiones sobre los componentes clave de un servicio de farmacia se basan más en opiniones que en pruebas, y que se debería investigar sobre ello, y llama a desarrollar una "filosofía" sobre sus objetivos. De los 40.000 farmacéuticos que hay en el UK, 5.000 trabajan en hospitales, comparado con más de 400.000 enfermeros y 50.000 médicos. Se queja de que hay muchos estudios en los que se evalúa el impacto económico de la farmacia clínica, pero muy pocos sobre el impacto sobre los pacientes. En el apartado final afirma que "la farmacia clínca se preocupa de mejorar el uso de los medicamentos, pero hay pocas pruebas de que haya mejorado el uso seguro de los medicamentos... o disminuido los efectos adversos, a pesar de más de 20 años de experiencia en UK y USA"