Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 26/10/2020
SIETES contiene 93135 citas

 
Ref. ID 37187
 
Tweet
Cutler JA. Calcium-channel blockers for hypertension - uncertainty continues
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
1998
Volumen 338 página(s) 679-81

En el SYST-EUR, a diferencia del SHEP, los resultados no mostraron un beneficio de la nitrendipina sobre la cardiopatía isquémica. En el MIDAS (isradipina vs hidroclorotiacida), se registró una fuerte tendencia a más acontecimientos cardiovasculares entre los tratados con isradipina. En el metanálisis de Yusuf et al, con 31 ensayos clínicos de bloqueadores de los canales de calcio (BCCa) de acción corta, y en el de nifedipina sola de Held et al, se concluyó que la nifedipina probablemente incremente el riesgo de IAM y la mortalidad de manera dependiente de la dosis, mientras que verapamilo y diltiacem no parecían alterar el pronóstico. Se cree que el principal mecanismo de este efecto adverso sería la estimulación simpática. Comenta también el de casos y controles de Psaty et al, en el que dice que los resultados fueron concordantes con los de los metanálisis en lo que se refiere a la nifedipina, pero discordantes en lo que se refiere a diltiacem y verapamilo (el caso-control dio incremento del riesgo para todos, y el metanálisis sólo para la nifedipina, pero esto es tendencioso, porque en el metanálisis, debido a un menor número de pacientes, no se puede descartar un riesgo asociado a verapamilo ni a diltiacem). El ensayo PRAISE concluyó que la amlodipina no ejerce efecto adverso en caso de ICC. El ABCD sugiere que nisoldipina se asocia a mayor incidencia de IAM mortal y no mortal que enalaprilo, pero insiste en que se trata de un análisis de una sola variable no preespecificada, de modo que hay un riesgo de error de tipo I. Es necesario confirmar todo eso en grandes ensayos, de los que hay casi tres docenas en curso. Más de 100.000 pacientes han sido incluidos en ensayos en los que se comparan BCCa con otros antihipertensivos. Es particularmente interesante el ensayo ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial, financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute de EUA. Ya ha sido reclutado el paciente número 40.000. En él se comparan amlodipina, lisinopril, doxazosina (bloqueador alfa) y clortalidona. Tiene el interés de que uno de los grupos (clortalidona) ha mostrado eficacia para reducir la morbimortalidad. Se incluye a pacientes mayores de 55 años. Tiene un Comité de Seguridad que revisa los datos periódicamente, y que hizo la última revisión en otoño de 1997, con evaluación por separado de los más de 7000 años-paciente de seguimiento en diabéticos. El Comité recomendó que el ensayo prosiga según el protocolo, y no aceleró la fecha de su próxima reunión. Finalmente recomienda que se sigan las recomendaciones de la JNC-6, pues "estas directrices reiteran la recomendación de que el tratamiento farmacológico inicial de la hipertensión sea un diurético o un bloqueador beta-adrenérgico"