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Última actualización: 27/11/2020
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Ref. ID 35792
 
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Furberg CD, Psaty B M. JNC VI: timing is everything
The Lancet (Lancet)
1997
Volumen 350 página(s) 1413-4

Las guidelines completas se encuentran en www.nhlbi.nih.gov/nhlbi.htm, y serán publicadas completas a finales de noviembre en Archives of Internal Medicine. Son más guidelines basadas en el consenso que guidelines basadas en la evidencia (la mayoría de las guidelines contienen elementos de ambos tipos). Cuando las guidelines se basan en consenso, es preciso publicar los posibles conflictos de intereses de quienes las elaboran, cosa que, desgraciadamente, no se ha hecho en la JNC-6. Recuerda que la eficacia de los diuréticos a dosis bajas y los bloqueadores beta-adrenérgicos se ha demostrado sobre la prevención de ictus, cardiopatía isquémica, ICC y mortalidad por todas las causas (y para sustentarlo cita Psaty BM, Smith NL, Siscovick,DS. JAMA 1997;277:739-745). Las recomendaciones de la JNC-6, y concretamente la frase "se debe elegir un diurético o un bloqueador beta-adrenérgico porque numerosos ensayos clínicos han demostrado una reducción de la morbididad y la mortalidad con estos fármacos" sólo aparece al cabo de dos terceras partes del capítulo sobre tratamiento, y se acompaña de "si no hay indicaciones para otro tipo de fármaco". En otros apartados se recomiendan determinados fármacos sin que la recomendación esté basada en los resultados de ensayos clínicos, e incluso en algunos apartados las recomendaciones se basan en la única "evidencia" de artículos de opinión de los propios componentes de la JNC-6. "En ensayos comparativos, nunca se ha demostrado que los bloqueadores de los canales de calcio sean mejores que, o incluso iguales al tratamiento estándar"... "son inferiores a los IECA y los diuréticos, tal como se ha visto en el FACET, el ABCD (no publicado, en el que el grupo tratado con nisoldipina se detuvo debido a peor curso) y el MIDAS". Las secciones de la JNC-6 sobre poblaciones especiales como los afroamericanos y los adultos de edad más avanzada son excelentes"
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