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Última actualización: 18/9/2020
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Tisdale JE, Chung MK, Campbell KB, Hammadah M, Joglar JA, Rajagopalan B, On behalf of the American Heart Association Clinical Pharmacology Committee of the Council on Clinical Cardiology and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Drug-induced arrhythmias. A scientific statement from the American Heart Association
Circulation (Circulation)
16 de septiembre 2020
Volumen 142 página(s) e1-e20

“Muchos fármacos de uso común pueden ser causa de diversos tipos de arritmia, o exacerbarlos: numerosos antiarrítmicos, antimicrobianos, psicofármacos y metadona, así como una lista creciente de fármacos de otros grupos (neurológicos, antineoplásicos y muchos otros) pueden alargar el intervalo QT y provocar torsades de pointes.

Los clínicos quizá estén menos familiarizados con el hecho de que los fármacos también pueden desencadenar otras arritmias, como bradiarritmias, fibrilación o flúter auriculares,, taquicardia auricular, taquicardia por reentrada en el nódulo AV, taquicardia ventricular monomórfica y síndrome de Brugada.

Algunas arritmias inducidas por fármacos (bradiarritmias, taquicardia auricular, taquicardia por reentrada en el nódulo AV) son significativas sobre todo por los síntomas que causan. Otras (taquicardia ventricular monomórfica, síndrome de Brugada, torsades de pointes) pueden tener consecuencias graves, incluida la muerte súbita.

Los mecanismos por los que algunos fármacos causan arritmias son bien conocidos, pero para otros son desconocidos.

Los factores de riesgo de algunas arritmias, como las torsades de pointes, están bien definidos. Cuando sea posible, su modificación es importante para reducir riesgos. En pacientes con factores de riesgo no modificables que necesitan un fármaco arritmogénico, algunas estrategias de seguimiento (con ECG o por otro medio) pueden ayudar a su detección precoz y su tratamiento.

El tratamiento de las arritmias inducidas por fármacos consiste en la retirada del fármaco causante y en seguir las recomendaciones terapéuticas de cada arritmia. En caso de sobredosis puede ser necesaria alguna medida específica. En la clínica son esenciales la conciencia del potencial arritmogénico de algunos fármacos y el conocimiento de las diferentes arritmias que pueden ser inducidas por fármacos y es importante considerar la posibilidad de que la arritmia que presenta un paciente podría haber sido inducida por algún fármaco.”

Este es el resumen del artículo, en el que se citan numerosos fármacos. No hay ninguna referencia a la posibilidad de fibrilación auricular atribuible a gabapentina o pregabalina.

El artículo contiene varias tablas de interés.

Tabla 1: fármacos que pueden ser causa o que pueden agravar la bradicardia sinusal y el bloqueo auriculoventricular, con estimaciones de incidencia y de riesgo relativo y mecanismo supuesto:

- Inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepecilo, neostigmina, fisostigmina, piridostigmina. No se dice nada de galantamina ni de rivastigmina.

- Anestésicos: bupivacaína, propofol.

- Antiarrítmicos: adenosina, amiodarona, disopiramida, dronedarona, flecainida, ivabradina, propafenona, quinidina, sotalol.

- Quimioterápicos antineoplásicos: talidomida.

- Antidepresivos: citalopram, escitalopram, fluoxetina.

- Antihipertensivos: clonidina, bloqueadores ß-adrenérgicos, diltiacem, verapamilo.

- Inotropos: digoxina.

- Fármacos para esclerosis múltiple: fingolimod.

- Vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios: dipiridamol.

Tabla 2: Fármacos que pueden ser causa de fibrilación o de flúter auricular, o de su exacerbación:

- Antiarrítmicos: adenosina, amiodarona, flecainida, propafenona.

- Quimioterápicos antineoplásicos: inhibidores de la tirosín-quinasa (cetuximab, sunitinib, sorafenib, ibrutinib); antraciclinas (doxorrubicina, aclacinomicina A, mitoxantrona); agentes alquilantes (cisplatino, melfalán, ciclofosfamida, ifosfamida); bloqueadores del receptor HER2/Neu (etaracizumab, trastuzumab); antimetabolitos (5-fluorouracilo, leucovorín); tóxicos de los microtúbulos (paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, gemcitabina + vinorelbina), e inhibidores de la histona desacetilasa (belinostat).

- Antidepresivos ISRS: fluoxetina.

- Antiinflamatorios: diclofenac, etoricoxib, corticoides (ni una palabra sobre otros COX-2 específicos como rofecoxib y celecoxib, y en general sobre todos los AINE, según se ha demostrado en metanálisis de ensayos clínicos y en estudios observacionales).

- Antiagregantes plaquetarios: ticagrelor.

- Antipsicóticos: clorpromacina, clozapina, proclorperacina, olanzapina, risperidona, quetiapina, loxapina.

- Bisfosfonatos: alendronato, ácido zoledrónico.

- Broncodilatadores: salbutamol (albuterol en EEUU), terbutalina, metaproterenol, teofilina, aminofilina, ipratropio, tiotropio.

- Cannabinoides: cánnabis y cannabinoides sintéticos.

- Simpaticomiméticos: dobutamina, dopamina, epinefrina (adrenalina), isoproterenol.

- Depresores de SNC: Alcohol.

- Anticolinesterasas: fisostigmina.

- Fármacos para insuficiencia cardíaca: ivabradina.

- Psicoestimulantes: cocaína y anfetamínicos (anfetamina, metanfetamina y derivados, 3,4-metilendioximetilanfeteamina (MDMA; éxtasis), cafeína, 1,3-dimetilamilamina,.

- Inmunomoduladores: fingolimod.

- Fármacos para inmunoterapia: interleucina 2.

- Inotropos y vasodilatadores: levosimendano, milrinona, enoximona.

- Analgésicos opiáceos: morfina.

- Inhibidores de la fosfodiesterasa: sildenafilo, vardenafilo.

- Estimulante uterino: ergometrina.

Tabla 3: Fármacos que pueden causar o exacerbar taquicardia auricular.

- Broncodilatadores: aminofilina, salbutamol, terbutalina, teofilina.

. Cannabinoides: cánnabis, cannabinoides sintéticos.

- Catecolaminas: epinefrina (adrenalina), isoproterenol, fenilpropanolamina.

- Psicoestimulantes: cafeína, cocaína, anfetamínicos.

- Inotropos y vasodilatadores: digoxina, dobutamina, milrinona.

Tabla 4: Fármacos que pueden causar o exacerbar taquicardia por reentrada en nódulo A-V:

- Anfetamínicos.

- Antipsicóticos (clozapina).

- Antidepresivos (fluoxetina).

- Catecolaminas: dobutamina.

- Corticoides: metilprednisolona.

- Diuréticos del asa: furosemida.

- Psicoestimulantes: cafeína, metilfenidato.

Tabla 5: Fármacos que pueden causar o exacerbar taquicardia ventricular monomórfica.

- Anestésicos: bupivacaína, ropivacaína, adenosina, amiodarona, disopiramida, flecainida, ibutilida, niferidilo, procainamida, propafenona, sotalol.

- Quimioterápicos antineoplásicos: 5-fluorouracilo, trióxido de arsénico, antraciclinas, nivolumab, trastuzumab.

- Anticonvulsivantes: lacosamida.

- Antidepresivos: bupropiona, citalopram, Desipramina, imipramina, trazodona, venlafaxina.

- Antimaníacos: litio.

- Antiagregantes plaquetarios: dipiridamol.

- Antipsicóticos: clorpromacina.

- Estimulantes ß-adrenérgicos: terbutalina.

- Ergóticos: ergonovina.

- Fitoterápicos: alcaloides del acónito.

- Psicoestimulantes: cocaína.

- Inotropos: digoxina, dobutamina, milrinona.

- Inhibidores de la fosfodiesterasa: teofilina.

- Simpaticomiméticos: metanfetamina.

- Vasodilatadores: levosimendano.

Tabla 6: Fármacos de uso frecuente asociados a síndrome de Brugada:

Antiarrítmicos: ajmalina, pilsicainida, flecainida, procainamida, propafenona.

- Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, Desipramina, imipramina, nortriptilina.

- Anestésicos y analgésicos: bupivacaína, procaína, propofol.

- Otros: alcohol, cocaína, litio, loxapina, oxcarbacepina, trifluperacina.
1,3-DIMETILAMINA, 3,4-METILENDIOXIANFETAMINA (MDMA), ACLACINOMICINA A, ACÓNITO, ADENOSINA, ADRENALINA, AINE, AJMALINA, ALBUTEROL, ALCALOIDES DE LA VINCA, ALCOHOL, ALENDRONATO, ALZHEIMER, AMINOFILINA, AMIODARONA, AMITRIPTILINA, ANALGÉSICOS, ANESTESIA, ANESTÉSICOS, ANESTÉSICOS LOCALES, ANFETAMINA, ANFETAMÍNICOS, ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS, ANTIARRÍTMICOS, ANTICOLINÉRGICOS, ANTICOLINESTERASAS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ANTIEPILÉPTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIMANÍACOS, ANTIMETABOLITOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTRACICLINAS, ARRITMIAS, ARRITMIAS VENTRICULARES, ATROPÍNICOS, BELINOSTATO, BIFOSFONATOS, BISFOSFONATOS, BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO, BLOQUEO AV, BRADICARDIA, BRONCODILATADORES, BUPIVACAÍNA, BUPROPIONA, CAFEÍNA, CANNABINOIDES, CANNABINOIDES SINTÉTICOS, CANNABIS, CARDIOLOGÍA, CARDIOVASCULARES, CATECOLAMINAS, CETUXIMAB, CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINO, CITALOPRAM, CLONIDINA, CLORPROMACINA, CLOZAPINA, COCAÍNA, CORTICOIDES, DEMENCIA, DESIPRAMINA, DICLOFENACO, DIGITÁLICOS, DIGOXINA, DILTIACEM, DIPIRIDAMOL, DISOPIRAMIDA, DIURÉTICOS, DOBUTAMINA, DOCETAXEL, DONEPECILO, DOPAMINA, DOXORRUBICINA, DRONEDARONA, EFECTOS INDESEADOS, ENOXIMONA, EPINEFRINA, EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO, ERGOMETRINA, ERGONOVINA, ERGÓTICOS, ESTIMULANTES, ESTIMULANTES BETA-ADRENÉRGICOS, ETANOL, ETARACIZUMAB, ETORICOXIB, ÉXTASIS, FENILPROPANOLAMINA, FISOSTIGMINA, FITOTERAPIA, FLECAINIDA, FLUOROURACILO, FLUOXETINA, FUROSEMIDA, GALANTAMINA, GEMCITABINA, GERIATRÍA, GPC, GUIDELINES, HIERBAS, HOSPITAL, IBRUTINIB, IBUTILIDA, ICC, IFOSFAMIDA, IMIPRAMINA, INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA, INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA, INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4, INHIBIDORES DE LA TIROSÍN-QUINASA, INSUFICIENCIA CARDÍACA, INTERLEUCINA 2, IPRATROPIO, ISOPROTERENOL, ISRNA, ISRS, IVABRADINA, JRL, LACOSAMIDA, LEUCOVORINA, LEVOSIMENDÁN, LITIO, LOXAPINA, MARIHUANA, MDMA, MELFALÁN, METANFETAMINA, METAPROTERENOL, METILFENIDATO, MIELOMA, MIELOMA MÚLTIPLE, MILRINONA, MITOXANTRONA, MORFINA, NEOSTIGMINA, NEUROLOGÍA, NIFERIDILO, NORTRIPTILINA, OBSTETRICIA, OLANZAPINA, ONCOLOGÍA, OPIÁCEOS, OXCARBACEPINA, PACLITAXEL, PILSICAINIDA, PIRIDOSTIGMINA, PLATINO, PROCAÍNA, PROCAINAMIDA, PROCLORPERACINA, PROPAFENONA, PROPOFOL, PSICOESTIMULANTES, PSICOFÁRMACOS, QT, QUETIAPINA, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, QUINIDINA, REVISIÓN, RISPERIDONA, RIVASTIGMINA, ROPIVACAÍNA, SALBUTAMOL, SILDENAFILO, SIMPATICOMIMÉTICOS, SÍNDROME DE BRUGADA, SORAFENIB, SOTALOL, SUNITINIB, TALIDOMIDA, TAXANOS, TAXOIDES, TELEDOCUMENTACIÓN, TEOFILINA, TERBUTALINA, TICAGRELOR, TIOTROPIO, TORSADES DE POINTES, TRASTUZUMAB, TRAZODONA, TRICÍCLICOS, TRIFLUPERACINA, TRIÓXIDO DE ARSÉNICO, VARDENAFILO, VENLAFAXINA, VERAPAMILO, VINORELBINA, XANTINAS, ZOLEDRONATO