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Última actualización: 5/8/2020
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Ref. ID 103589
 
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Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P. Comparative effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD. Cohort study in real-world clinical practice
Chest (Chest)
abril 2020
Volumen 157 nº 4 página(s) 846-55

Muchas guías de práctica clínica (GPC), basadas en los resultados de ensayos clínicos en pacientes no representativos de los de la práctica clínica habitual, recomiendan tratamiento continuado con tres fármacos: un anticolinérgico antimuscarínico de efecto prolongado (LAMA), un agonista ß-adrenérgico de efecto prolongado (LABA) y un corticoide inhalado (IC). Los resultados de los ensayos clínicos fueron variables.

Se estudió la efectividad del tratamiento triple en un estudio de cohortes en la base de datos británica de atención primaria CPRD. Entre 2002 y 2015 se identificó a 6.921 pacientes con EPOC de 55 años de edad o más, que iniciaron tratamiento con LAMA + LABA + IC, que fueron comparados con 1.932 pacientes que iniciaron tratamiento con LAMA + LABA. Se realizó seguimiento durante un año y se determinó la aparición de exacerbación moderada o grave de la EPOC y neumonía grave.

El tratamiento triple se asoció a un aumento de la incidencia de neumonía grave que requirió ingreso hospitalario [HR=1,46 (IC95%, 1,03-2,06); 9 comparado con 5,8 por 100 pacientes y año)].

No se registraron diferencias en la tasa de exacerbación de EPOC en el conjunto de los pacientes. Sin embargo se registró una reducción del riesgo en pacientes con recuento de eosinófilos >6% [HR=0,66 (IC95%, 0,46-0,94)] y en los pacientes con antecedente de dos o más exacerbaciones [HR=0,83 (IC95%, 0,70-0,98)].

Los autores concluyen que para prevenir exacerbaciones, en pacientes con EPOC el tratamiento triple es en general tan efectivo como el doble de LAMA + LABA. Sin embargo, con la posible excepción de los pacientes con eosinofilia o con exacerbaciones frecuentes, un LAMA más un LABA podría ser preferible al tratamiento triple con corticoide, porque este último se asocia a un mayor riesgo de neumonía.

sin que las exacerbaciones sean menos frecuentes.