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Última actualización: 24/10/2020
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Ref. ID 103583
 
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Little P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and covid-19
British Medical Journal (BMJ)
27 de marzo 2020
Volumen 368 página(s) m1185

Los resultados de estudios observacionales y ensayos clínicos (EC) sugieren que es posible que el uso de AINE para tratar la fiebre implique más riesgos que el de paracetamol.

Una revisión reciente de estudios de casos y controles indica que los AINE se asocian a tasas más altas de complicaciones de infecciones respiratorias, como neumonía complicada, derrame pleural, enfermedad más larga, absceso periamigdalar, diseminación de la infección a otras localizaciones y supuración. Los AINE también se asociaron a una presacripción más tardía del tratamiento antibiótico, en apcientes que tuvieron que ser ingresados en hospital (Voiriot G, Philippot Q, Elabbadi A, Elbim C, Chalumeau M, Fartoukh M. Risks related to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in community-acquired pneumonia in adult and pediatric patients. J Clin Med2019;8:E786. doi:10.3390/jcm8060786 pmid:3116362).

En un estudio de casos y controles con un número elevado de pacientes se halló una asociación entre exposición a AINE y complicaciones respiratorias, tanto si el AINE había consumido de manera crónica como solamente para el tratamiento de la infección. Esto sugiere que la asociación no es simplemente resultado de una mayor prescripción de AINE en respuesta a la enfermedad aguda (sesgo de indicación).

En un EC con 889 pacientes con infecciones respiratorias se compararon los resultados de recomendar paracetamol, ibuprofeno o ambos. Se documentaron nuevas consultas por no resolución del problema en 12% de los aleatorizados a paracetamol, comparado con 20% de los aleatorizados a ibuprofeno. Las 11 complicaciones registradas en el grupo ibuprofeno fueron sinusitis (3), meningitis, neumonía, otitis media (3) y progresión o no resolución de una otitis media (2). (Little P, Moore M, Kelly J, et al., PIPS Investigators. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ2013;347:f6041.. doi:10.1136/bmj.f6041 pmid:24162940).

En otro EC en 3.044 pacientes en atención primaria, a la mitad de los participantes se les dio acceso a una web con recomendaciones sobre tratamiento de infecciones respiratorias, entre ellas tomar un AINE. El análisis multivariado indicó que entre los participantes con infección respiratoria, los que tuvieron acceso a la web presentaron una enfermedad más larga que los controles sin acceso (una diferencia de medio día). [Un resultado de difícil interpretación, puesto que poder acceder a una web no implica que se acceda, y aun menos que se tome un AINE]. (Little P, Stuart B, Andreou P, et al. Primary care randomised controlled trial of a tailored interactive website for the self-management of respiratory infections (internet doctor). BMJ Open2016;6:e009769. doi:10.1136/bmjopen-2015-009769 pmid:27098821).

[El autor de este comentario editorial es primer autor de los dos EC que cita.]

Además, en estudios observacionales, en consumo prolongado de ibuprofeno, naproxeno o diclofenac se ha asociado a tasas más altas de incidencia de patología cardiovascular (infarto, insuficiencia cardíaca e ictus). Los AINE también son causa de toxicidad renal (sobre todo en presencia de fiebre), más probable en los pacientes con covid más grave.

La gran pregunta es si todo esto se aplica a los pacientes con covid-19. La respuesta es que no, porque no se sabe.

“En resumen, se dispone de pruebas razonables sobre una asociación entre exposición a AINE y efectos adversos respiratorios y cardiovasculares en diferentes contextos, pero hasta ahora no se dispone de pruebas específicas sobre la covid-19. A la espera de resultados de futuros estudios, una recomendación pragmática y prudente sería evitar estos daños plausibles: probablemente no se debe recomendar el consumo continuado de AINE como opción de primera línea para tratar los síntomas de la covid-19”.