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Última actualización: 20/1/2020
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Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardina M, et al.. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial
European Heart Journal (Eur Heart J)
septiembre 2019
página(s) 1

Tomar los medicamentos antihipertensivos por la noche se asocial a una mejor regulación de la presión arterial (PA) y reduce casi a la mitad la morbimortalidad cardiovascular, en comparación con tomarlos por la mañana.

Esto muestran los resultados del ensayo clínico Hygia Chronotherapy Trial, en el que se aleatorizó a 19.084 pacientes con hipertensión arterial y edad mediana de 60 años a tomar la totalidad de la dosis diaria de uno o más medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse o al despertar. La duración mediana del seguimiento fue de 6,3 años; la medición de la PA se efectuó anualmente, con registros ambulatorios continuados durante 48 h.

El ensayo fue financiado con fondos públicos de España y de “organizaciones europeas de investigación”.

La variable principal fue una compuesta de muerte de origen cardiovascular + infarto de miocardio (IAM) + revascularización coronaria + insuficiencia cardíaca + ictus. La reducción fue de 45% [HR=0,55 (IC95%, 0,50-0,61); p<0,001]. La mortalidad cardiovascular se redujo en más de la mitad [HR=0,44 (IC95%, 0,34-0,56)], la incidencia de IAM en un tercio [HR=0,66 (IC95%, 0,52-0,84)], y la de ictus en un 49% [HR=0,51 (IC95%, 0,41-0,63)].

Los resultados de la evaluación del seguimiento ambulatorio de la PA mostraron valores considerablemente más bajos de la relación entre PA sistólica y PA diastólica (PAS/PAD) en vigilia en los aleatorizados a tomar la medicación por la noche (p<0,001); en estos pacientes, sin embargo, la relación PAS/PAD durante el día no fue más baja en el grupo de toma por la noche.

La reducción relativa de la PAS/PAD durante el sueño fue considerablemente mayor en el grupo de toma por la noche. En consecuencia, un 50% de los pacientes de toma por la mañana no tuvieron reducción de la PA durante el sueño, en comparación con 37% de los de toma por la noche (p<0,001). No tener una reducción de la PA durante el sueño se asocia a mayor riesgo cardiovascular.

[Llama la atención que no se citen los diuréticos. El ensayo ALLHAT y otros estudios posteriores han mostrado y han confirmado que el tratamiento preferible de primera elección son los diuréticos. Estos deben ser tomados por la mañana, para evitar que el paciente tenga que levantarse para ir al baño (quizá en más de una ocasión). Esto quizá explique que, independientemente de los resultados de este ensayo, a menudo se recomiende tomar el diurético por la mañana y el IECA o el ARA-2 por la noche. Sin embargo, actualmente en España los antihipertensivos prescritos con mayor frecuencia como tratamiento inicial de la hipertensión arterial son combinaciones a dosis fijas de un diurético y un IECA o un ARA-2. No sabemos pues cómo se aplicarían los interesantes resultados de este ensayo clínico a una gran parte de los pacientes con hipertensión arterial en nuestro medio.]