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Última actualización: 14/12/2019
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Ref. ID 103199
 
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Suchard MA, Schuemie MJ, Krumholz HM, You SC, Chen RJ, Pratt N, Reich CG, Duke J, Madigan D, Hripcsak G, Ryan PB. Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis
The Lancet (Lancet)
24 de octubre 2019
Volumen 394 página(s) 1

Los diuréticos tiacídicos parecen seguir siendo la mejor opción para el tratamiento inicial de la hipertensión arterial, ligeramente superiores a los IECA:

Con datos procedentes de seis bases de datos administrativas y tres bases de datos de historias clínicas electrónicas, relativos a 4,9 millones de personas que iniciaron tratamiento antihipertensivo con diferentes grupos farmacológicos, se generaron 22.000 estimadores de riesgo relativo (HR) ajustados por puntuaciones de propensión, sobre tres variables de eficacia [infarto de miocardio (IAM), ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca (ICC) e ictus], y sobre 46 variables de inseguridad.

Los grupos farmacológicos considerados fueron diuréticos, IECA, antagonistas de la angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio (BCCa) dihidropiridínicos, y BCCa no dihidropiridínicos.

La mayoría de los estimadores mostraron la inexistencia de diferencias de eficacia entre los diferentes grupos. No obstante, los diuréticos tiacídicos y análogos (clortalidona) mostraron mayor eficacia que los IECA en las variables principales de eficacia: IAM [HR=0,84 (IC95%, 0,75-0,95)], ingreso por ICC [HR=0,83 (IC95%, 0,74-0,95)], e ictus [HR=0,83 (IC95%, 0,74-0,95)].

Los resultados sobre las variables relativas a efectos indeseados (inseguridad) también fueron favorables a los diuréticos tiacídicos y análogos sobre los IECA.

Los BCCa no dihidropiridínicos (diltiacem, verapamilo) fueron significativamente inferiores a los otros cuatro grupos de fármacos.