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Última actualización: 24/6/2019
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Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, Abdulazeem H, Aertgeerts B, Beecher D, Brito JP, Farhoumand PD, Ospina NS, Rodondi N, van Driel M, Wallace E, Snel M, Okwen PM, Siemieniuk R, Vandvik PO, Kuijpers T, Vermandere M. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline
British Medical Journal (BMJ)
14 de mayo 2019
Volumen 365 página(s) l2006

Los adultos con hipotiroidismo subclínico no deben recibir tratamiento con hormonas tiroideas.

Esta recomendación, calificada de “fuerte”, se aplica a las personas con niveles elevados de TSH (pero inferiores a 20 mUI/L) y niveles normales de tiroxina (T4), en dos o más pruebas consecutivas, independientemente de si presentan o no síntomas leves o moderados.

Esta recomendación se basa en los resultados de un metanálisis de 2018 más los de un gran ensayo clínico de 2017 en personas de edad avanzada. Un grupo de expertos concluyó que “el tratamiento no da lugar a un efecto beneficioso importante”, y que existe la posibilidad de daños causados por el tratamiento, incluida una mayor mortalidad.

La recomendación no se aplica a mujeres que intentan un embarazo, y podría no ser aplicable a los pacientes con síntomas graves y a los menores de 30 años.

Hasta ahora las GPC recomiendan el tratamiento con hormonas tiroideas en adultos con niveles de TSH >10 mUI/L y de las personas con niveles más bajos pero jóvenes, sintomáticos o con indicaciones específicas.

La nueva recomendación se basa en los resultados de una revisión sistemática de 21 ensayos clínicos (EC), con 2.192 participantes. En estos EC se observó de manera consistente que las hormonas tiroideas no dan lugar a efecto clínico beneficioso sobre la calidad de vida ni sobre síntomas que podrían ser atribuibles a hipertiroidismo, incluidos síntomas como fatiga o aumento de peso. Las hormonas tiroideas tienen un efecto nulo o escaso sobre la morbimortalidad cardiovascular y sobre la mortalidad.

Recomendaciones:

- A las personas adultas con hipotiroidismo subclínico no se les debe ofrecer tratamiento con hormonas tiroideas.

- Las hormonas tiroideas no producen efectos beneficiosos importantes en adultos con hipotiroidismo subclínico, ni sobre la calidad de vida ni sobre otros síntomas como la fatiga y los síntomas depresivos.

- Tomar una pastilla y acudir a visitas periódicas durante mucho tiempo o durante toda la vida es pesado.

- Esta recomendación se basa en los resultados de una revisión sistemática y metanálisis reciente, en el que se incluyeron los resultados de un ensayo clínico de publicación reciente.

- Si se aplica, esta recomendación podría alterar de manera importante los patrones de prescripción, que muestran una prescripción creciente de hormonas tiroideas, muy probablemente para pacientes con hipotiroidismo subclínico.

Enlace a una infografía resumen:

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006