Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 24/6/2019
SIETES contiene 92761 citas

 
Ref. ID 103052
 
Tweet
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, Peters C, Zhyzhneuskaya S, Al-Mrabeh A, Hollingsworth KG, Rodrigues A, Rehackova L, Adamson AJ, Sniehotta FF, Mathers JC, Ross HM, McIlvenna Y, Welsh P, Kean S, Ford I, McConnachie A, Messow C-M, Sattar N, Taylor R. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial
The Lancet Diabetes & Endocrinology (The Lancet Diabetes & Endocrinology)
6 de marzo 2019
página(s) 1

Tras la aplicación de un plan estructurado para perder peso, se puede conseguir la remisión de la diabetes hasta dos años más tarde.

En el contexto actual de innovación de carácter comercial (nuevos fármacos), presión de marketing y sobrediagnóstico y sobretratamiento de la diabetes, este ensayo clarividente y clarificador pasa casi desapercibido.

El ensayo clínico DIRECT, realizado en atención primaria, evaluó la posibilidad de obtener la remisión de la diabetes de tipo 2 con un programa de reducción de peso. Al cabo de un año, 68 de 149 pacientes en el grupo de intervención (46%) estaban en remisión, y 36 (24%) habían logrado adelgazar por lo menos en 15 kg. El objetivo de este análisis al cabo de dos años fue evaluar la duración del efecto de la intervención.

Los participantes habían sido diagnosticados de diabetes no insulinodependiente hasta un máximo de seis años antes, tenían un IMC inicial de 27 a 45 y no recibían tratamiento con insulina. Sus centros de atención primaria fueron aleatorizados a ofrecer o bien un plan integrado estructurado, o los cuidados habituales. La intervención consistió en retirada de los fármacos hipoglucemiantes y antihipertensivos, sustitución total de la dieta para situarla en 825-853 kcal al día durante 12 a 20 semanas, reintroducción escalonada de alimentos durante 2 a 8 semanas, y apoyo estructurado para mantener la reducción de peso. El ensayo no fue a ciegas: pacientes participantes, clínicos y asistentes de investigación eran conocedores del tratamiento asignado a cada paciente. Se definió como remisión de la diabetes una HbA1c dde menos de 6,5% tras la retirada de los fármacos hipoglucemiantes al inicio; la remisión fu determinada de manera independiente a los 12 y a los 24 meses.

Ensayo clínico financiado por Diabetes UK, registrado en ISRCTN con el nº 03267836.

Como se dice más arriba, al cabo de 12 meses, un 24% de los pacientes en el grupo de intervención habían perdido 15 kg o más, y en un 46% la diabetes había remitido.

Al cabo de 24 meses, la reducción de 15 kg o más de peso era todavía más frecuente en el grupo de intervención [11% comparado con 2% en el grupo control; OR=7,49 (IC95%, 2,05-27,32); p=0,0023]. Los participantes del grupo intervención también mostraron mayor probabilidad de remisión de la diabetes [53 pacientes (36%) comparado con 5 (3%); OR=25,82 (IC95%, 8,25-80,84); p<0,0001].

La diferencia media ajustada entre los dos grupos relativa a la reducción de peso fue de -5,4 kg (IC95%, de -6,9 a -4,0; p<0,0001), y la diferencia media ajustada de la HbA1c fue de -0,44% (IC95%, de -0,76 a -0,13), a pesar de que solamente 51 pacientes del grupo intervención (40%) consumían hipoglucemiantes, comparado con 120 (84%) de los 143 en el grupo control.

En un análisis post hoc del conjunto de la población participante, de los participantes que mantuvieron una reducción de peso de por lo menos 10 kg (45 de 272 sobre los que se disponía de información), 29 (64%) alcanzaron la remisión. De los 149 participantes en el grupo de intervención, 36 (24%) mantuvieron una reducción de por lo menos 10 kg.

Los autores concluyen: “Nuestros resultados constituyen un argumento muy sólido a favor de incluir la reducción intensiva de peso como primera opción en el tratamiento habitual de las personas con diabetes de tipo 2, para intentar la remisión precoz de una enfermedad potencialmente progresiva y devastadora”.