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Última actualización: 20/11/2019
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Ref. ID 103021
 
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Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events. A systematic review and meta-analysis
Journal of the American Medical Association (JAMA)
22 de enero 2019
Volumen 321 nº 3 página(s) 277-87

En este nuevo metanálisis (MA) de ensayos clínicos (EC) sobre la relación beneficio/riesgo del ácido acetilsalicílico (AAS) en prevención primaria cardiovascular, el número de episodios de hemorragia fue superior al de los episodios cardiovasculares, independientemente del riesgo cardiovascular (RCV) basal.

En comparación con MA anteriores sobre la cuestión, en el presente MA se añadieron los recientes EC ASCEND, ARRIVE y ASPREE, además de otros 10 EC más antiguos. El riesgo inicial mediano de la variable principal compuesta [mortalidad cardiovascular + infarto de miocardio (IAM) + ictus] era de 9,2%. En la mayoría de los EC la dosis de AAS fue de entre 75 y 100 mg al día.

La incidencia de la variable principal compuesta fue de 57 por 10.000 y año en los aleatorizados a AAS, comparado con 61 por 10.000 y año en los no aleatorizados a AAS (NNT para evitar un episodio de 265). La incidencia de hemorragia grave [principalmente intracraneal (HIC) o gastrointestinal (HGI)] fue de 23 por 10.000 y 16 por 10.000, respectivamente (NNH=210).

En los pacientes con diabetes, NNT=153 y NNH=121.

El incremento en términos absolutos del riesgo de hemorragia fue más alto que la disminución de la morbimortalidad cardiovascular, independientemente del RCV inicial.

[En JW se comenta que dado que la determinación del RCV y del riesgo de hemorragia son imprecisas y objeto de debate, la actitud clínica preferible es informar a los pacientes de que los EC más recientes, realizados en poblaciones contemporáneas, han dado resultados contrarios al consumo de AAS para prevención primaria, independientemente del RCV.]