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Última actualización: 24/6/2019
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Newman CB, Preiss D, Tobert JA, Jacobson TA, Page II RL, Goldstein LB, Chin C, Tannock LR, Miller M, Raghuveer G, Duell PB, Brinton EA, Pollak A, Braun LT, Welty FK. Statin safety and associated adverse events: a scientific statement from the American Heart Association
Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology)
enero 2019
Volumen 39 nº 2 página(s) e38-381

Este artículo es una detalladísima revisión negacionista sobre los principales efectos indeseados de las estatinas. Para negar los efectos indeseados de las estatinas, los autores se acogen al reconocido pensamiento reaccionario: los ensayos clínicos (EC), gracias a su distribución aleatoria de los participantes, son los únicos estudios que pueden determinar si los pacientes tratados con estatinas presentan las patologías de interés con mayor o menor frecuencia que los pacientes que reciben placebo u otro fármaco. Por el contrario, según los autores, las estimaciones de los estudios observacionales están sesgadas por definición.

No se hace ningún comentario sobre el hecho que la mayoría de los EC con estatinas fueron realizados con una fase de “run in” de unos meses de duración, en la que todos los participantes potenciales recibían la estatina en estudio. Sólo los pacientes buenos cumplidores del tratamiento que habían tolerado la estatina sin efectos indeseados en este período era incluidos en el ensayo clínico. Las proporciones de retirados en la fase de “run in” eran elevadas; por ejemplo, en el ensayo HOPE, de 80.000 pacientes cribados, finalmente sólo unos 20.000 fueron aleatorizados a estatina o placebo.

A pesar de su tono negacionista, la revisión contiene enorme cantidad de información sobre ensayos clínicos, estudios observacionales, metanálisis y notificación voluntaria de sospechas de reacciones adversas a medicamentos.

De los quince autores, cinco declaran conflictos de intereses relacionados con los fabricantes de medicamentos hipocolesterolemiantes.

Es de acceso libre en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ATV.0000000000000073.

Resumen:

Los autores estiman un riesgo de miopatía (definida como síntomas musculares asociados a niveles de CK por lo menos 10 veces superiores al límite de normalidad) de menos de 1 por 1.000, y un riesgo de rabdomiolisis de 1 por 10.000. Añaden que es difícil estimar la incidencia de miopatías menos graves, porque “las mialgias son muy frecuentes en la población general”. [La definición de miopatía es muy restrictiva, sobre todo en relación con el criterio de niveles de CK X 10, pues se registran casos de miopatía grave con niveles de CK x2 o x3. De hecho, se han documentado alteraciones miopáticas inducidas por estatinas incluso en pacientes sintomáticos con niveles normales de CK Phillips et al-63546)].

Reconocen un incremento del riesgo de diabetes de 10% con el tratamiento de intensidad moderada y de 20% con el de elevada intensidad, lo que equivale aproximadamente a un nuevo caso por cada 100 usuarios durante 5 años. No pueden alcanzar conclusiones sobre la reversibilidad o no de la diabetes.

Estiman un riesgo de hepatotoxicidad grave de aproximadamente 1/100.000. [La definición de hepatotoxicidad grave no es especificada]. Se estima una incidencia de elevaciones de transaminasas de alrededor de 1%. [La FDA recomienda no examinar habitualmente los enzimas hepáticos en consumidores de estatinas.]

Las conclusiones sobre otros efectos adversos son las siguientes:

- Ictus hemorrágico: posible pequeño incremento de la incidencia en pacientes con antecedente de accidente vascular cerebral (AVC), compensado por una reducción del riesgo de ictus isquémico.

- Función cognitiva: no hay pruebas definidas de daño.

- Neuropatía periférica: se ha observado asociación en los estudios observacionales, pero no en los EC.

- Disfunción eréctil: no hay asociación.

- Cataratas: datos contradictorios, aunque la mayoría sugieren que no hay incremento de riesgo.

- Función renal: no hay pruebas de efecto alguno (excepto la rabdomiolisis).

- Cáncer: no hay asociación.

El documento también contiene información útil sobre farmacocinética, interacciones farmacológicas y consideraciones sobre empleo en subgrupos de población.
AFCAPS, AFCAPS/TEXCAPS, ALERT, ALIROCUMAB, ALLHAT-LLT, AMIODARONA, AMLODIPINA, AMNESIA, ANTIANGINOSOS, ANTIARRÍTMICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIFÚNGICOS, ANTIPROGESTÁGENOS, ANTIRRETROVIRALES, ANTIVÍRICOS, ASCOT-LLA, ASPEN, ATORVASTATINA, BASES DE DATOS, BENEFICIO/RIESGO, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO, CÁNCER, CARDS, CATARATAS, CERIVASTATINA, CICLOSPORINA, CITOCROMO P450, CLARITROMICINA, COLCHICINA, COLESTEROLEMIA, CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS, CONFLICTO DE INTERESES, CORONA, CRECIMIENTO, CYP2C9, CYP3A4, DANAZOL, DATABASES, DEMENCIA, DESTACAT, DIABETES, DIÁLISIS PERITONEAL, DIHIDROPIRIDINAS, DILTIACEM, DISFUNCIÓN ERÉCTIL, DISFUNCIÓN SEXUAL, DNID, DOSIS/RESPUESTA, DRONEDARONA, DROP OUTS, ECC, EFECTOS INDESEADOS, EI, ENDOCRINOLOGÍA, ENSAYO CLÍNICO, ENZIMAS HEPÁTICAS, ERITROMICINA, ESTATINAS, ESTEATOSIS HEPÁTICA, ESTRÓGENOS, ESTUDIOS OBSERVACIONALES, EVOLOCUMAB, EXCEL, EZETIMIBA, FARMACOCINÉTICA, FARMACOGENÓMICA, FARMACOVIGILANCIA, FDA, FLUCONAZOL, FLUVASTATINA, FUNCIÓN COGNITIVA, GAUSS-3, GESTACIÓN, GISSI-HF, GISSI-PREVENZIONE, GLUCEMIA, GLUCOPROTEÍNA P, HEMODIÁLISIS, HEMOGLOBINA GLICOSILADA, HEMOGLOBINA GLUCOSILADA, HEMORRAGIA, HEMORRAGIA INTRACEREBRAL, HEMORRAGIA INTRACRANEAL, HEPATITIS, HEPATOTOXICIDAD, HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR, HIPERTRANSAMINASEMIA, HIPOCOLESTEROLEMIANTES, HIPOLIPEMIANTES, HOPE-3, HORMONAS SEXUALES, HPS, ICTUS, ICTUS HEMORRÁGICO, IDEAL, IMIDAZÓLICOS, INCIDENCIA, INHIBICIÓN DE LA METABOLIZACIÓN, INHIBIDORES DE LA PCSK9, INHIBIDORES DE LA PROTEASA, INMUNOSUPRESORES, INSUFICIENCIA RENAL, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, INSUFICIENCIA SUPRARRENAL, INTERACCIONES, INTREPID, IRA, IRC, ITRACONAZOL, JRL, JUPITER, KETOCONAZOL, LOVASTATINA, MACRÓLIDOS, MEGA, METABOLIZACIÓN, METANÁLISIS, MIALGIAS, MIOPATÍA, MÚSCULO, NEFAZODONA, NEFROLOGÍA, NEFROTOXICIDAD, NEUROLOGÍA, NEUROPATÍA PERIFÉRICA, NEUROPSIQUIÁTRICOS, NOTABLE, NOTIFICACIÓN VOLUNTARIA, ODISSEY, ODYSSEY ALTERNATIVE, OFTALMOLOGÍA, OFTALMOLOGICOS, P450, PEDIATRÍA, PITAVASTATINA, POSACONAZOL, PRAVASTATINA, PREDICT, PROSPER, PROTEINURIA, PROVE-IT-TIMI 22, RABDOMIÓLISIS, RANOLACINA, RCT, RELACIONES DOSIS-RESPUESTA, RETIRADAS, RETRASO DEL CRECIMIENTO, RIESGO ABSOLUTO, RIESGO RELATIVO, ROSUVASTATINA, RUPTURA DE TENDONES, SEARCH, SIMVASTATINA, SPARCL, STOMP, SUECIA, TELITROMICINA, TENDINITIS, TESTOSTERONA, TIPO 2, TNT, TRANSAMINASAS, TRASPLANTE, TRASPLANTE DE CORAZÓN, URICOSÚRICOS, VASODILATADORES, VASODILATADORES PERIFÉRICOS, VERAPAMILO, VORICONAZOL, VRS, WOSCOPS
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