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Última actualización: 6/12/2018
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Comoretto RI, Rea F, Lucenteforte E, Mugelli A, Trifirò G, Cascini S, Roberto G, Chinellato A, Filippelli A, Corrao G, on behalf of the Italian Group for Appropriate Drug prescription in the Elderly (I-GrADE). Bleeding events attributable to concurrent use of warfarin and other medications in high-risk elderly: meta-analysis and Italian population-based investigation
European Journal of Clinical Pharmacology (Eur J Clin Pharmacol)
agosto 2018
Volumen 74 nº 8 página(s) 1061-70

Este estudio tiene el particular interés de que emplea estimaciones de riesgos obtenidas en metanálisis de estudios observacionales y a la vez datos de exposición de la población (en este caso de Italia) a los fármacos de interés, con el fin de estimar proyecciones de casos a nivel poblacional.

El objetivo de este estudio fue evaluar la proporción de episodios de hemorragia que ocurren en consumidores de warfarina, que son atribuibles al consumo concomitante de otros medicamentos. Se describe una estrategia general para medir el impacto de la mala prescripción de medicamentos sobre los resultados adversos en salud a nivel poblacional.

En primer lugar, se realizó un metanálisis para obtener estimadores de riesgo relativo de hemorragia asociada al consumo concomitante de warfarina y otros medicamentos, comparado con warfarina sola. En segundo lugar, se estudió una cohorte de pacientes cardiópatas italianos de 65 años o más, para estimar la prevalencia del consumo concomitante de warfarina y otros fármacos. Con ambos grupos de datos, se pudo estimar el riesgo o fracción atribuible poblacional.

El consumo concomitante de warfarina se asoció a aumento del riesgo de sangrado con (se señalan los valores de riesgo atribuible para cada fármaco o grupo de fármacos):

- cotrimoxazol: 3% (IC95%, 2%-4%);

- amiodarona: 21% (IC95%, 1%-41%);

- quinolonas: 21% (IC95%, 17%-25%);

- macrólidos: 9% (IC95%, 8%-10%);

- antiagregantes plaquetarios: 14% (IC95%, 12%-16%);

- antidepresivos ISRS: 6% (IC95%, 5%-8%);

- AINE: 10% (IC95%, 1%-20%);

- estatinas: 8% (IC95%, 0%-10%).

Los autores concluyen que más de la mitad de los episodios de hemorragia que ocurren en pacientes de edad avanzada y vulnerables consumidores de warfarina son atribuibles al consumo concomitante con determinados otros fármacos. Dado que en algunos casos estos fármacos de uso concomitante son realmente necesarios para el paciente, conviene garantizar la vigilancia del valor de la INR con regularidad y especial atención.