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Última actualización: 24/6/2019
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Navarese EP, Robinson JG, Kowatewski M, Kotodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Association between baseline LDL-C level and total and cardiovascular mortality after LDL-C lowering. A systematic review and meta-analysis
Journal of the American Medical Association (JAMA)
17 de abril 2018
Volumen 319 nº 15 página(s) 1566-79

Los autores de este trabajo se preguntaron si la magnitud de la reducción de la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas que se obtiene con tratamientos que disminuyen la concentración de colesterol LDL (c LDL) dependen del valor inicial de c LDL.

Para dilucidar esta cuestión, realizaron un metanálisis de 34 ensayos clínicos (EC) con un total de 270.288 participantes (136.999 recibieron tratamiento más intensivo y 133.989 recibieron tratamiento menos intensivo). Incluyeron ensayos clínicos con estatinas, ezetimiba e inhibidores PCSK9. Los grupos de intervención fueron clasificados como “más intensivo” (correspondiente a los grupos aleatorizados a la intervención farmacológica más potente) o “menos intensivo” (correspondiente a placebo o a tratamiento hipocolesterolemiante menos intensivo).

Las dos variables principales fueron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular.

Observaron que un tratamiento hipocolesterolemiante más intensivo se asoció a una disminución de la mortalidad total [7,08% comparado con 7,70%; RR=0,92 (IC95%, 0,88-0,96)], que fue tanto más marcada cuanto más elevado era el nivel inicial de c LDL [RR=0,91 (IC95%, 0,86-0,96); p=0,01; RA= -1,05 caso incidente por 1.000 pacientes y año (IC95%, de -1,59 a -0,51)] por cada incremento de 40 mg/dL en el nivel inicial).

Sin embargo, no se apreció esta relación cuando los niveles iniciales de c LDL eran de menos de 100 mg/dL.

Se registró una relación similar con la mortalidad cardiovascular. Fue más baja con el tratamiento más intensivo [3,48% comparado con 4,07%; RR=0,84 (IC95%, 0,79-0,89)], pero este valor varió según el nivel inicial de c LDL.

Los autores concluyen que el mayor efecto beneficioso del tratamiento hipocolesterolemiante podría ocurrir en los pacientes que tienen un nivel inicial de 100 mg/dL o más de c LDL.

Las mayores reducciones de la mortalidad por todas las causas se registraron en los ensayos con participantes con niveles iniciales de c LDL de 160 mg/dL o más [RR=0,72 (IC95%, 0,62-0,84); p<0,001; 4,3 muertes menos por 1.000 y año].

El tratamiento hipocolesterolemiante más intensivo se asoció también a reducciones del riesgo progresivamente crecientes, tanto más cuanto más altos eran los niveles iniciales de c LDL.

Los autores concluyen que en estos metanálisis y metarregresiones, un tratamiento hipocolesterolemiante más intensivo, comparado con uno menos intensivo, se asoció a mayores reducciones de la mortalidad por todas las causas y de la mortalidad cardiovascular en ensayos clínicos en pacientes con niveles iniciales de c LDL altos. Esta asociación no fue observada cuando los niveles iniciales de c LDL fueron e menos de 100 mg/dL, lo que sugiere que el efecto beneficioso máximo de la reducción del c LDL podría ocurrir en los pacientes con los niveles iniciales de c LDL más altos.
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