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Última actualización: 19/10/2018
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Palmer SC, Strippoli GFM. Metformin as first-line treatment for type 2 diabetes
The Lancet (Lancet)
14 de julio 2018
Volumen 392 nº 10142 página(s) 120

Para pacientes con diabetes de tipo 2, la guía de práctica clínica de la Asociación (Norte) Americana de Diabetes recomienda la metformina como tratamiento hipoglucemiante inicial, y añadir otros hipoglucemiantes según la eficacia de la metformina, el riesgo de hipoglucemia, los efectos adversos sobre el peso y los costes.

En 2016 los autores publicaron una revisión sistemática con metanálisis en red, de más de 300 ensayos clínicos (EC). La conclusión fue que dadas las limitaciones metodológicas de los EC, es incierto que la metformina sea diferente de placebo para la prevención cardiovascular y la mortalidad.

La mayoría de los EC sobre metformina no fueron diseñados para medir estas variables, y por lo tanto los estimadores son frágiles. Los efectos estimados resultantes de la metformina comparada con otros tratamientos son muy imprecisos, y podrían ir desde un importante efecto beneficioso hasta daños graves. En el metanálisis que realizaron, los autores no pudieron concluir con certidumbre que la metformina, comparada con una sulfonilurea o con placebo, disminuya el riesgo cardiovascular.

Otro metanálisis, realizado por otros autores, llegó a la misma conclusión, que atribuyó a las limitaciones metodológicas de los ensayos en los que se basaba.

Los autores añaden que la eficacia comparativa de otros fármacos propuestos como tratamiento de segunda línea es también muy incierta.

Con los resultados de los EC realizados hasta ahora, los autores concluyen que es imposible clasificar de manera fiable los diferentes tratamientos disponibles por orden de eficacia sobre la prevención cardiovascular. Por este motivo, por el momento el tratamiento preferible en cada paciente sólo se puede basar en diferencias en el efecto de los diferentes fármacos sobre el peso y en el riesgo de hipoglucemia.