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Última actualización: 18/10/2019
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Ref. ID 102665
 
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Klein LR, Driver BE, Miner JR, Martel ML, Hessel M, Collins JD, Horton GB, Fagerstrom E, Satpathy R, Cole JB. Intramuscular midazolam, olanzapine, ziprasidone, or haloperidol for treating acute agitation in the emergency department
Annals of Emergency Medicine (Ann Emerg Med)
6 de junio 2018
página(s) 1

En ocasiones conviene administrar un sedante a un paciente con agitación. Habitualmente se emplean antipsicóticos. En este estudio prospectivo observacional se compararon midazolam (dosis media de 5 mg), ziprasidona (20 mg), olanzapina (10 mg) o haloperidol (5 mg), todos por vía intramuscular. Se obtuvo una sedación suficiente a los 15 minutos con midazolam:

Se incluyó a todos los pacientes atendidos durante tres semanas en un servicio de urgencias que necesitaran la administración intramuscular de un sedante para tratar un episodio de agitación. El estudio duró 15 semanas. En períodos predeterminados de tres semanas, se usaron haloperidol a dosis de 5 mg, ziprasidona a dosis de 20 mg, olanzapina a dosis de 10 mg, midazolam a dosis de 5 mg y haloperidol a dosis de 10 mg.

Los resultados de 737 episodios revelaron que el mejor fármaco fue midazolam (71% de los pacientes sedados suficientemente al cabo de 15 minutos), comparado con haloperidol a dosis de 5 mg (40%), haloperidol a dosis de 10 mg (42%), ziprasidona (52%) y olanzapina (61%).

No obstante, un 40% de los pacientes tratados con midazolam necesitaron un fármaco adicional para alcanzar o mantener la sedación, comparado con 33 con haloperidol a 5 mg, 20% con haloperidol a 10 mg, 24% con ziprasidona y 21% con olanzapina.

Los efectos adversos graves registrados fueron efectos extrapiramidales (2; 0,3%), hipotensión (5; 0,5%), hipoxemia (10; 1%) e intubación (4; 0,5%).

Los autores concluyen que en pacientes con agitación en un servicio de urgencias, midazolam dio lugar a una mejor sedación efectiva 15 minutos después de su administración,, comparado con haloperidol, ziprasidona y quizá olanzapina. Olanzapina fue superior a haloperidol. No se identificaron diferencias en los efectos adversos.