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Última actualización: 19/10/2018
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Ref. ID 102522
 
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Wang X, Karnieg T. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
1 de febrero 2018
Volumen 378 nº 5 página(s) 484

Cannon et al-102100 describen un menor riesgo de hemorragia tras una intervención coronaria percutánea (PCI), en pacientes con fibrilación auricular (FA) que recibían tratamiento dual (2T) con dabigatrán (110 mg o 150 mg al día) más clopidogrel o ticagrelor, comparados con pacientes que recibían tratamiento triple (3T) con warfarina más clopidogrel o ticagrelor más ácido acetilsalicílico (AAS) durante 1 a 3 meses. Además, los pacientes del 2T mostraron tasas de incidencia de enfermedad tromboembólica (ETE) no inferiores a las de 3T.

Los autores de esta carta creen que los riesgos iniciales de ETE (medidos según los valores de CHA2DS2VASc) y los de hemorragia (medidos con la escala HAS-BLED) no eran equivalentes, de manera que favorecían el tratamiento 2T.

A pesar de que las puntuaciones medias de ambas escalas eran similares en ambos grupos, las distribuciones de pacientes en las categorías definidas de las dos variables eran significativamente diferentes en una prueba de chi cuadrado (tabla 7 del material suplementario). Hubo más pacientes con puntuaciones HAS-BLED de menos de 3 (que indica un riesgo bajo de hemorragia) en el 2T a dosis de 150 mg de dabigatrán que en el 3T (40,5% comparado con 33,6%). Este factor probablemente determinó un menor riesgo de hemorragia en el grupo 2T, que no se ve si se examinan solamente los valores promedio.

Análogamente, hubo una proporción significativamente más alta de pacientes con puntuaciones CHA2-DS2-VAsC de 2 o menos (que indican un riesgo reducido de ictus) en cada uno de los subgrupos 2T (las diferentes dosis de dabigatrán) (23,4% en el 2T comparado con 19,7% en el 3T), lo que puede suponer un menor riesgo de ETE inicial, que favorecería el 2T.
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