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Última actualización: 18/6/2018
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Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, Merkely B, Pokushalov E, Sanders P, Proff J, Schunkert H, Christ H, Vogt J, Bänsch D, for the CASTLE-AF Investigators. Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure
The New England Journal of Medicine (N Engl J Med)
1 de febrero 2018
Volumen 378 nº 5 página(s) 417-27

En pacientes con fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), la ablación con catéter mejora de manera considerable la ICC y reduce la mortalidad por todas las causas de 25% a 13,7% en tres años. Pacientes con FA e ICC NYHA II, III o IV, más una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) de 35% o menos, fueron aleatorizados a ablación con catéter para la FA (n=179) o tratamiento farmacológico (n=184).

Ensayo clínico registrado en ClinicalTrials.goc con el nº NCT00643188.

Tras un seguimiento de duración mediana de 37,8 meses, los aleatorizados a ablación mostraron menor mortalidad por todas las causas [24/179 (13,4%) comparado con 46 de 184 (25%); HR=0,53 (IC95%, 0,32-0,86); p=0,01], menor mortalidad cardiovascular [20 (11,2%) comparado con 41 (22,3%); HR=0,49 (IC95%, 0,29-0,84); p=0,009], y menos ingresos hospitalarios por ICC [37 (20,7%) comparado con 66 (35,9%); HR=0,56 (IC95%, 0,37-0,83); p=0,004] y mejorías en las variables secundarias (FEVI y distancia caminada en 6 minutos).

La incidencia de la variable principal compuesta de mortalidad por todas las causas más ingreso hospitalario por ICC fue de 28,5% (51/179) en el grupo ablación, comparado con 44,6% (82 de 184) en el grupo de tratamiento farmacológico [HR=0,62 (IC95%, 0,43-0,87), p<0,007].

Al cabo de 60 meses, en los pacientes asignados a ablación la FEVI había aumentado en 8% (p=0,005). Además, un 63% de los pacientes en el grupo ablación estaban en ritmo sinusal, comparado con 22% de los asignados a tratamiento médico (p<0,001).
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