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Última actualización: 15/5/2018
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Ref. ID 102464
 
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Pennell PB. Antiepileptic drugs in pregnancy — Quick decisions with long-term consequences
JAMA Neurology (JAMA Neurology)
19 de febrero 2018
página(s) 1

El uso de fármacos antiepilépticos durante el embarazo es frecuente. En EEUU se registró una prevalencia de 2,19% de todos los embarazos. La exposición prenatal a antiepilépticos no sólo entraña riesgos para el desarrollo neurológico en el primer trimestre, sino durante toda la gestación. Desde hace años se sabe que el valproato sódico es el fármaco antiepiléptico con mayor riesgo de producir estos graves efectos. Carbamacepina y lamotrigina implican riesgos menores, y se dispone de escasa información sobre los demás antiepilépticos.

Se comenta el estudio de Elkjaer et al-102463, de base poblacional, en niños en edad escolar expuestos a valproato en el útero materno.

El tamaño de la muestra es muy elevado, con 253 expuestos a valproato en monoterapia. Además, los estudios realizados hasta ahora llegaban como máximo a la edad de 8 años (en el presente estudio la edad media fue de más de 12 años), y los resultados muestran que el efecto ya conocido en edades tempranas no es mitigado por el paso del tiempo. El efecto también fue observado, en magnitud similar, en los hijos de madres que tomaron dosis más bajas (<1.000 mg al día). En otro estudio por los mismos autores, sobre la relación entre exposición prenatal a valproato y riesgo de autismo, se observó que el grupo expuesto a dosis bajas (<750 mg al día) no mostraba un riesgo más bajo que el de los expuestos a dosis altas.

Un mérito de este nuevo estudio es que se incluyó a mujeres sin epilepsia, y se observó que el riesgo de retraso cognitivo no depende de la indicación para el uso de valproato. En el estudio citado al principio de este resumen, realizado en EEUU, sólo un 21% de las prescripciones de valproato fueron para un diagnóstico de epilepsia en la madre. En el estudio de Elkjaer et al-102463, un 41,9% de las madres tratadas con valproato y un 38,6% de las tratadas con lamotrigina no tenían diagnóstico de epilepsia.

Se comenta también que varios estudios han demostrado que la toma de suplementos de ácido fólico en el período periconcepcional y durante la lactancia tiene efectos favorables sobre la función cognitiva.