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Última actualización: 19/4/2018
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Pincus D, Ravi B, Wassertein D, Huang A, Paterson JM, Nathens AB, Kreder HJ, Jenkinson RJ, Wodchis WP. Association between wait time and 30-day mortality in adults undergoing hip fracture surgery
Journal of the American Medical Association (JAMA)
28 de noviembre 2017
Volumen 318 nº 20 página(s) 1994-2003

OBJETIVO: Utilizar información de base poblacional sobre listas de espera para identificar la ventana de tiempo que es óptima para practicar cirugía reparadora de fractura de cuello de fémur.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de base poblacional entre abril de 2009 y marzo de 2014, en 72 hospitales de Ontario. Para definir las categorías de cirugía precoz y cirugía tardía, se utilizó el punto de inflexión (en horas contadas desde el momento del ingreso) en el que las complicaciones comenzaron a aumentar. Para evaluar la solidez de esta definición, se compararon los resultados de pacientes intervenidos de manera precoz con los de pacientes intervenidos de manera tardía, con emparejamiento por puntuaciones de propensión. La variable de exposición fue el tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la intervención (en horas). La variable principal de resultados fue la mortalidad a 30 días. Las variables secundarias fueron una compuesta de mortalidad + otras complicaciones médicas (infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y neumonía).

RESULTADOS: Entre 42.230 pacientes con fractura de cuello de fémur (edad media de 80,1 años; 70,5% mujeres) que cumplían los criterios de inclusión, la mortalidad por todas las causas a 30 días fue de 7,0%. El riesgo de complicaciones aumentó cuando el tiempo de espera fue de más de 24 h, independientemente de la complicación que se considerara. En comparación con 13.731 pacientes que fueron operados de manera precoz, otros 13.731 emparejados por puntuaciones de propensión que fueron operados de manera tardía, mostraron una mortalidad por todas las causas más elevada [898 (6,5%) comparado con 790 (5,8%); reducción absoluta de 0,79%] y una incidencia más elevada de la variable compuesta [1.680 (12,2%) comparado con 1.383 (10,1%); diferencia de 2,16%].

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En adultos ingresados por fractura de cuello de fémur, un mayor tiempo de espera se asoció a una mayor mortalidad a 30 días y a una incidencia más alta de otras complicaciones. Un tiempo de espera de 24 horas podría ser el umbral que defina un mayor riesgo postquirúrgico.