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Última actualización: 7/7/2020
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Ravnskov U, Okuyama H, Sultan S. Serious bias in 20 year follow-up study of statin trial
British Medical Journal (BMJ)
31 de octubre 2017
Volumen 359 página(s) j4906

En la sección de noticas del BMJ se publicó la noticia del seguimiento a largo plazo del ensayo clínico WOSCOPS, sobre pravastatina en personas con riesgo cardiovascular elevado. Se decía que la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular resultaron considerablemente reducidas en los hombres aleatorizados a pravastatina, tras un seguimiento de 20 años, en particular en los que mostraban concentraciones de colesterol LDL más altas al inicio del estudio.

Pero este ensayo tiene muchos sesgos. Como se afirma en el suplemento “Cinco años después de la finalización del ensayo, un 38,7% y un 35,2% de los pacientes originalmente aleatorizados a pravastatina o placebo, respectivamente, la seguían tomando. No se disponía de datos más allá de 5 años sobre la proporción de individuos en cada grupo que tomaba una estatina”.

Muchos pacientes dejan de tomar estatinas. En un estudio en más de 14.000 personas de edad avanzada, dos terceras partes de ellas con enfermedad cardiovascular, habían abandonado el tratamiento en los primeros dos años. Por lo tanto la pregunta es si el efecto beneficioso sobre la mortalidad en los que presentaban las concentraciones de LDL más altas se debe a la estatina o al mismo LDL.

Esta consideración es relevante, porque en una revisión sistemática reciente de 19 estudios de cohortes en 68.094 personas de edad avanzada (60 años o más), con seguimiento durante varios años, se halló una relación inversa entre la mortalidad por todas las causas y el nivel de colesterol LDL. En el más amplio de los 19 estudios, los que tenían las cifras más altas de LDL vivieron más tiempo que los que tomaban estatina.

Una posible explicación de estos resultados es el hecho poco conocido pero sólidamente documentado de que el colesterol LDL participa en respuestas inmunitarias inactivando la mayoría de los diferentes tipos de microorganismos, y hay pruebas que demuestran que las infecciones participan en la patogenia de la enfermedad cardiovascular.
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