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Última actualización: 18/10/2019
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Ref. ID 101670
 
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Messerli FH, Bangalore S, Rimoldi S, Gasowski J, Nussberger J. Are ACE inhibitors acceptable ingredients in polypills?
The Lancet (Lancet)
1 de julio 2017
Volumen 390 nº 10089 página(s) 26

A partir del valor de NNT, se puede deducir que la mayoría de las personas que tomen una polipíldora durante años o incluso décadas, no se beneficiarán nunca de ella. Sin embargo, tendrán que hacer frente a los efectos indeseados, que son hasta un 16% más comunes [RR=1,16 (IC95%, 1,09-1,25)] en los participantes aleatorizados a polipíldora, comparada con cuidados habituales.

Cuando se examinan los ingredientes de las 15 diferentes polipíldoras en desarrollo, se puede comprobar que 13 contienen un IECA, y sólo dos un antagonista de la angiotensina (ARA-2). Los resultados de los ensayos clínicos controlados con placebo o con control activo y los ensayos clínicos de comparación directa (entre IECA y ARA-2) indican que los ARA-2 son tan eficaces y seguros como los IECA, pero tienen la ventaja de una mayor tolerabilidad.

Los efectos adversos de los IECA, como la tos irritativa, han sido ampliamente documentados. Para enalapril, la incidencia de tos en un metanálisis fue de 11,48% (IC95%, 9,54%-13,41%), y la tasa de retiradas a causa de tos fue de 2,57% (IC95%, 2,40%-2,74%).

Otro efecto adverso, mucho menos frecuente, es el angioedema, en ocasiones de desenlace mortal y más prevalente en personas de piel oscura.

Los autores calcularon que exponer a 30 millones de personas a IECA, como propone el editorial de Lancet, podría dar lugar a varios centenares de muertes al año. Hay que admitir que algunas de estas cifras son extrapolaciones, y no obstante plantean la duda de si los IECA constituyen ingredientes aceptables de la polipíldora.

[Los ARA-2 podrían tener mejor tolerabilidad que los IECA, porque la incidencia de tos es más baja que con IECA, pero no se ha demostrado que los ARA-2 reduzcan la mortalidad, y sí se ha demostrado que los IECA la reducen.]