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Última actualización: 14/12/2017
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Ref. ID 101635
 
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Manhapra A, Rosenheck R. Opioid substitution treatment is linked to reduced risk of death in opioid use disorder
British Medical Journal (BMJ)
26 de abril 2017
Volumen 357 página(s) j1947

El principal resultado de la revisión sistemática y metanálisis de Sordo et al-101634 sobre tratamiento sustitutivo de la dependencia de opiáceos, es que el tratamiento sustitutivo da lugar a una reducción de la mortalidad. Durante el tratamiento con metadona, tanto la mortalidad por todas las causas como la mortalidad por intoxicación fueron sustancialmente y significativamente más bajas que durante los períodos en los que los pacientes no buscaban el tratamiento (11,3 comparado con 36,1 muertes por todas las causas, y 2,6 comparado con 12,7 muertes por sobredosis.

El tratamiento con buprenorfina se asoció a un efecto similar sobre la mortalidad, pero dado que el número de pacientes era menor, los resultados relativos a buprenorfina son menos sólidos que los relativos a metadona.

La solidez principal del estudio de Sordo et al-101634 son que se centró en la mortalidad por todas las causas además de las muertes por sobredosis, y que se prestó especial atención a la naturaleza cambiante con el tiempo del trastorno por uso de opiáceos y de su tratamiento, lo que permitió a los autores identificar momentos específicamente asociados a un mayor riesgo de muerte. También pone de manifiesto la necesidad y el interés de los resultados procedentes de regiones pobres, y explicita las limitaciones metodológicas que habrá que superar en futuros estudios.

Aunque el tratamiento sustitutivo con buprenorfina se asoció a unas tasas algo menores de retención en tratamiento, comparado con el tratamiento con metadona, los resultados de este estudio sugieren que la buprenorfina podría reducir la mortalidad más que la metadona, sobre todo en las cuatro semanas de mayor vulnerabilidad. Tal como advierten los autores, este resultado es preliminar, aunque tiene cierta validez farmacológica debido al efecto techo del agonista parcial buprenorfina y de su duración de acción más larga y menos efectos cardíacos, comparada con la metadona.

Tal como advierten los autores, cuando se usa metadona es clave el incremento cuidadoso de las dosis, y las estrategias de tratamiento escalonado consistentes en iniciar el tratamiento con buprenorfina para pasar posteriormente a metadona se muestran prometedoras.

[Parece que el autor es indebidamente favorable a la buprenorfina.]
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