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Última actualización: 18/10/2019
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Sordo L, Barrio G, Bravo MJ, Indave BI, Degenhardt L, Wiessing L, Ferri M, Pastor-Barriuso R. Mortality risk during and after opioid substitution treatment: systematic review and meta-analysis of cohort studies
British Medical Journal (BMJ)
18 de abril 2017
Volumen 357 página(s) j1550

OBJETIVO: Comparar la mortalidad por todas las causas y por sobredosis, en personas con dependencia de opiáceos durante y después del tratamiento sustitutivo con metadona o buprenorfina, y caracterizar los patrones de mortalidad tras el inicio y tras la detención del tratamiento.

MÉTODOS: Revisión sistemática y metanálisis de estudios prospectivos o retrospectivos de cohortes en personas con dependencia de opiáceos, en los que se describieran los fallecimientos por todas las causas y por sobredosis durante los períodos con y sin sustitución opiácea con metadona o buprenorfina. Con un metanálisis de efectos al azar, se combinaron los resultados obtenidos en las cohortes con metadona con las cohortes que recibieron tratamiento con buprenorfina.

RESULTADOS: Se identificaron 19 cohortes que cumplían los criterios de inclusión, con 122.885 personas que recibían tratamiento con metadona durante 1,3 a 13,9 años, y 15.831 que lo recibían con buprenorfina, en 1,1 a 4,5 años.

Las tasas de mortalidad por todas las causas en el conjunto de las cohortes fueron de 11,3 por 1.000 durante el tratamiento con metadona, comparado con 36,1 por 1.000 en los períodos sin metadona [RR no ajustado=3,20 (IC95%, 2,65-3,86)]. Con buprenorfina los valores fueron de 4,3 y 9,5, respectivamente [RR=2,20 (IC95%, 1,34-3,61)].

En los análisis conjuntos de evolución temporal del riesgo, la mortalidad por todas las causas disminuyó de golpe en las primeras cuatro semanas de metadona y disminuyó de manera gradual en las dos semanas después de abandonar el tratamiento.

Con buprenorfina, la mortalidad por todas las causas se mantuvo estable durante la inducción y durante el resto del tratamiento.

La mortalidad por sobredosis evolucionó de manera similar, con tasas conjuntas de mortalidad por sobredosis de 2,6 por 1.000 personas y año durante el tratamiento, y 12,7 cuando no se tomaba el fármaco [RR no ajustado para metadona=4,80 (IC95%, 2,90-7,96)]. Con buprenorfina las tasas de mortalidad por sobredosis fueron de 1,4 en tratamiento y 4,6 cuando no se tomaba el fármaco.

CONCLUSIONES: En personas que sufren dependencia de opiáceos, la retención en tratamiento con metadona y buprenorfina se asocia a reducciones considerables de la mortalidad por todas las causas y de la mortalidad por sobredosis. La fase de inducción con metadona y el período inmediatamente posterior a la finalización de la toma de ambos fármacos se asocian a una tasa particularmente elevada de mortalidad. Esta situación debería corregirse con estrategias de salud pública y clínicas. Los autores consideran que estos resultados pueden ser importantes, pero que es necesaria más investigación para descartar adecuadamente la posibilidad de factores de confusión y de sesgo de selección en las comparaciones de la tasa de mortalidad asociada a diferentes tratamientos sustitutivos, así como entre diferentes períodos del tratamiento.
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