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Última actualización: 19/7/2019
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Poudel DR, Acharya P, Ghimire S, Dhital R, Bharati R. Burden of hospitalizations related to adverse drug events in the USA: a retrospective analysis from large inpatient database
Pharmacoepidemiology and Drug Safety (Pharmacoepidemiol Drug Saf)
junio 2017
Volumen 26 nº 6 página(s) 635-41

OBJETIVO: Determinar la tasa, las causas específicas y la morbimortalidad causada por las reacciones adversas de medicamentos (RAM) que requieren ingreso hospitalario en EEUU.

MÉTODOS: Se usó el conjunto de una muestra nacional de ingresos hospitalarios (NIS) del período 2008 a 2011. Los pacientes con RAM fueron identificados a través de los códigos diagnósticos, en una base de datos nacional de actividad hospitalaria:

La base de datos NIS (National Inpatient Sample) forma parte del Proyecto sobre Coste y Utilización de Servicios Sanitarios, originalmente creado por la Agencia de Investigación y Calidad en Sanidad (AHRQ). Es la mayor base de datos sanitaria en EEUU, con datos sobre 7 a 8 millones de ingresos hospitalarios anuales, de pacientes cubiertos por Medicaid, Medicare o seguros privados, así como para personas no aseguradas, en más de 1.000 hospitales, lo que equivale a un 20% de las camas hospitalarias en EEUU.

La base de datos contiene información demográfica (edad, género, raza, etnicidad), diagnósticos de alta (uno principal y hasta 24 secundarios) y hasta un máximo de cuatro códigos E, además de otros datos. Se seleccionaron los ingresos con diagnósticos principales de RAM (principal o secundario) sobre la base de una lista de códigos CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS, 9ª edición), entre los que se incluyeron los códigos correspondientes a causas externas de daño (códigos E). Se usaron 537 códigos en total.

Por lo tanto, los resultados de este estudio constituyen en principio una infraestimación, porque los códigos E no se usan siempre que hay una causa externa, bien porque la causa no es reconocida, bien porque se la considera causa poco probable o bien por olvido.

Las principales variables fueron la prevalencia anual, el coste, la duración de la estancia hospitalaria y la letalidad en los ingresos hospitalarios relacionados con RAM.

RESULTADOS: Se calculó que entre 2008 y 2011 ocurrieron 9.440.757 ingresos hospitalarios con RAM (6,28% de todos los ingresos). Se registró una tendencia creciente de los ingresos por RAM, desde 5,97% en 2008 a 6,82% en 2011, con un aumento anual de 4,37%.

Los pacientes con RAM fueron de edad significativamente más avanzada (61,4 años comparado con 48,7) y con más comorbididad.

Los principales grupos farmacológicos responsables del ingreso hospitalario fueron los siguientes:

- corticoides, 14,49%,

- oncológicos, 13,06%,

- anticoagulantes, 11,33%,

- AINE, 8,78%,

- analgésicos opiáceos, 6,48%,

- antibióticos, 6,22%,

- benzodiacepinas, 5,76%,

- diuréticos, 5,73%,

- hipnosedantes (no benzodiacepínicos), 4,09%,

- anticonvulsivantes, 2,91%,

- antihipertensivos (excluidos diuréticos y bloqueadores ß-adrenérgicos), 2,87%,

- depresores de SNC, 2,49%,

- insulina e hipoglucemiantes orales, 2,35%,

- antipsicóticos, 2,01%,

- glucósidos cardíacos, 1,73%, y

- antidepresivos, 162%.

Los pacientes con RAM tuvieron una estancia hospitalaria 1,89 días más larga que los demás, supusieron un coste de 1.851 $ más (IC95%, 1.613-2.088), y presentaron mayor mortalidad [OR=1,27 (IC95%, 1,24-1,29); p<0,001].

CONCLUSIONES: Los autores concluyen que las RAM dan lugar a una carga significativa de atención hospitalaria, que es más cara y da lugar a más mortalidad que el resto de los ingresos hospitalarios. Añaden que las estrategias dirigidas a reducir su incidencia podrían ayudar a reducir la mortalidad, así como los costes.

[Si se registraron 9.440.757 hospitalarios causados por efectos adversos de meddicamentos en el 20% de las camas hospitalarias del país, una extrapolación no ajustada por otros factores daría 47.248.785 ingresos hospitalarios en cuatro años, casi 12 millones al año (tasa bruta de 36,75 por 1.000 habitantes y año). A esto hay que añadir que en este estudio se incluyeron solamente los diagnósticos marcados con código E (causa externa), y por lo tanto no incluye la patología farmacológica no reconocida, diagnosticada y codificada como tal.]