Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 19/7/2019
SIETES contiene 92793 citas

 
Ref. ID 101589
 
Tweet
McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial
Journal of the American Medical Association (JAMA)
16 de mayo 2017
Volumen 317 nº 19 página(s) 1967-75

La práctica consistente en administrar un corticoide por vía intraarticular a pacientes con artrosis está muy extendida. Médicos y pacientes creen en su eficacia. Los resultados de este ensayo clínico, en pacientes con artrosis de rodilla, no sólo confirman la falta de eficacia del corticoide, sino que advierten de sus riesgos a medio y largo plazo.

IMPORTANCIA: La sinovitis es frecuente, y se asocia a progresión de las características lesiones estructurales de la artrosis. Los corticoides por vía intraarticular podrían reducir la afectación del cartílago asociada a sinovitis, pero también podrían tener efectos adversos sobre el cartílago y el hueso periarticular.

OBJETIVO: Determinar los efectos de la inyección intraarticular de 40 mg de acetónido de triamcinolona cada 3 meses sobre la progresión de la pérdida de cartílago y el dolor articular.

MÉTODOS: Ensayo clínico a doble ciego controlado con placebo (suero salino), de dos años de duración, en 140 pacientes con características de sinovitis, en el que la variable principal fue el dolor en rodilla. Se aplicaron modelos de regresión de efectos mixtos con intercepción al azar para analizar las medidas repetidas de las variables evaluadas. Los pacientes debían tener artrosis sintomática de rodilla de grados 2 o 3 en la clasificación del American College of Rheumatology. Se aleatorizaron 70 pacientes a cada grupo. La evaluación cuantitativa del volumen de cartílago (una medida para la que no se ha definido todavía una diferencia que tenga mínima repercusión clínica) y escalas de artrosis [que incluyen la subescala de dolor de Likert, con un recorrido de 0 (ausencia de dolor) a 20 (dolor máximo), y cuya mejoría clínica significativa mínima es de 3,94 puntos]. Ensayo clínico registrado en ClinicalTrials.gov con el nº NCT 1230424.

RESULTADOS: Entre los 140 pacientes aleatorizados (54% mujeres, edad media de 58 años), completaron el ensayo 119. En comparación con la de suero salino, la inyección intraarticular de triamcinolona redujo de manera significativa el volumen de cartílago (cambio medio del grosor del cartílago de -0,21 mm comparado con -0,10 mm). No se registraron diferencias significativas en la intensidad del dolor [-1,2 comparado con -1,9; diferencia entre grupos de -0,6 (IC95%, -1,6 a +0,3)].

Se registraron tres episodios de acontecimientos adversos en el grupo placebo, comparado con cinco en el grupo triamcinolona. Se registró un pequeño aumento de la HbA1c en el grupo placebo (diferencia de -0,2%).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En pacientes con artrosis sintomática de rodilla, dos años de tratamiento con triamcinolona por vía intraarticular, comparada con suero salino por la misma vía, dio lugar a una pérdida de volumen de cartílago significativamente mayor, sin que se apreciaran diferencias en el dolor. Estos resultados no avalan este tratamiento en pacientes con artrosis sintomática de rodilla.