Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 12/11/2019
SIETES contiene 92833 citas

 
Ref. ID 101564
 
Tweet
Mudd PA, Thottathil P, Giordano T, Wetmore RF, Elden L, Jawad AF, Ahumada L, Gálvez JA. Association between ibuprofen use and severity of surgically managed posttonsillectomy hemorrhage
JAMA otolaryngology - head & neck surgery (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg)
julio 2017
Volumen 143 página(s) 712-7

ANTECEDENTES: No se ha demostrado que el ibuprofeno administrado para el tratamiento del dolor después de una tonsilectomía (amigdalectomía) incremente el riesgo de hemorragia posterior a la intervención (HPI). La gravedad de la hemorragia es difícil de cuantificar, pero podría ser más importante medirla, en comparación con medir el riesgo de cualquier hemorragia. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre exposición a ibuprofeno y la gravedad de la HPI, mediante el uso de transfusión como variable de resultado.

MÉTODOS: Estudio retrospectivo de cohortes, en 8.868 pacientes sometidos a amigdalectomía entre enero de 2011 y junio de 2014 en un hospital universitario en Filadelfia (EEUU). De estos pacientes, 6.710 cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicó análisis multivariado con el fin de identificar factores pronósticos independientes de HPI y transfusión.

RESULTADOS: De los 6.710 pacientes (51,5% hombres y 48,5% mujeres; edad mediana de 5,4 años), 222 (3,3%) presentaron HPI que necesitó tratamiento quirúrgico. 15 pacientes de los 8.868 necesitaron transfusión (0,2%). De los 222 pacientes con HPI grave, 15 (6,8%) recibieron una transfusión. No se registró asociación de hemorragia con la exposición a ibuprofeno [OR=0,90 (IC95%, 0,68-1,19)]. Se halló una asociación independiente y significativa del riesgo de HPI grave en los mayores de 12 años [OR=2,74 (IC95%, 1,99-3,76)]. Cuando se consideró la transfusión como variable subrogada de hemorragia grave, las transfusiones fueron más de tres veces más frecuentes en los pacientes que habían recibido ibuprofeno, comparados con los que no lo habían recibido [OR=3,16 (IC95%, 1,01-9,91)], y según los autores el límite superior del IC95% sugiere que esta diferencia podría ser de casi 10 veces.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: El riesgo de hemorragia postoperatoria tras una amigdalectomía no resulta incrementado por el empleo de ibuprofeno para el tratamiento postoperatorio del dolor, pero está aumentado en los pacientes de 12 años o más con historia de amigdalitis recurrentes. Cuando se usan las transfusiones como variable subrogada de hemorragia grave, la gravedad de la hemorragia es significativamente incrementada por el ibuprofeno.

[Los análisis de subgrupos son poco fiables. ¿Qué motivo habría para que el ibuprofeno incremente el riesgo de hemorragia postoperatoria sólo en los mayores de 12 años pero no en los menores? ¿Qué plausibilidad biológica explicaría que este riesgo es especialmente elevado en los niños y niñas con antecedente de episodios repetidos de amigdalitis? Para el tratamiento del dolor postoperatorio (si lo hay y es relevante) podría bastar con paracetamol.]