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Última actualización: 25/5/2017
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Anónimo. Pertuzumab avant la chirurgie d'un cancer du sein
La Revue Prescrire (Prescrire)
febrero 2017
Volumen 37 página(s) 92-4

En las mujeres con un cáncer de mama infiltrante no metastásico, el tratamiento de elección es la cirugía. Cuando se considera quimioterapia junto con la cirugía, el pronóstico vital de los pacientes no parece diferente del de la quimioterapia iniciada antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) o después (quimioterapia adyuvante).

La quimioterapia neoadyuvante es útil sobre todo para reducir el tamaño de los tumores, y maximizar las posibilidades de conservación de la mama, y hacer operables tumores que no lo eran en el momento del diagnóstico. No hay una quimioterapia neoadyuvante de referencia en el cáncer de mama. Con frecuencia se utiliza una combinación que incluye una antraciclina.

El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal con efecto anti-HER-2. En las pacientes en las que el tumor sobreexpresa la proteína HER-2, añadir trastuzumab a una quimioterapia adyuvante aumenta la supervivencia. En cambio, no se ha demostrado que añadir trastuzumab a una quimioterapia neoadyuvante limite el acto quirúrgico o alargue la supervivencia.

El pertuzumab es otro anticuerpo monoclonal con efecto anti-HER-2 que se ha mostrado útil añadido al trastuzumab y al docetaxel en algunas pacientes con cáncer de mama metastásico con sobreexpresión de la proteína HER-2. Ha sido autorizado también en situación neoadyuvante, en combinación con trastuzumab y quimioterapia.

En un ensayo en mujeres con cáncer de mama no metastásico que sobreexpresa la proteína HER-2, añadir pertuzumab a la combinación trastuzumab+docetaxel antes de la cirugía no aumentó la proporción de pacientes que se sometieron a una cirugía más conservadora de lo esperado: aproximadamente una de cada cuatro pacientes en ambos grupos. La mortalidad pareció más elevada cuando se añadía pertuzumab. Además, añadir pertuzumab se asoció a un aumento de los efectos adversos, sobre todo cardíacos.