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Última actualización: 17/1/2020
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Ref. ID 100896
 
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Nielen JTH, Dagnelie PC, Emans PJ, Veldhorst-Janssen N, Lalmohamed A, Van Staa T-P, Boonen AERCH, van den Bemt BJF, de Vries F. Safety and efficacy of new oral anticoagulants and low-molecular-weight heparins compared with aspirin in patients undergoing total knee and hip replacements
Pharmacoepidemiology and Drug Safety (Pharmacoepidemiol Drug Saf)
noviembre 2016
Volumen 25 nº 11 página(s) 1245-52

ANTECEDENTES: La mejor forma de profilaxis de la enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes que han recibido una prótesis total de cadera (PTC) o rodilla (PTR) es motivo de debate. Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes de base poblacional con el uso de la base de datos CPRD, para comparar las tasas de incidencia de ETE, hemorragia gastrointestinal (HGI) y mortalidad con nuevos anticoagulantes orales (NACO) o con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) comparados con ácido acetilsalicílico (AAS), en pacientes que habían recibido una prótesis articular total.

MÉTODOS: Se incluyeron pacientes de 18 años o más que habían recibido una PTC (n=3.261) o una PTR (n=4.016) entre 2008 y 2012. Se seleccionaron tres cohortes, según la primera prescripción que recibieran en los 35 días siguientes a la intervención de un NACO solo, una HBPM sola o AAS solo. Se calcularon las tasas de incidencia y se calcularon los riesgos de ETE, HGI y muerte por todas las causas con modelos de riesgos proporcionales de Cox. Se ajustó por estilo de vida (¿?), comorbididad y medicaciones concomitantes.

RESULTADOS: Los pacientes de PTC y PTR que recibieron HBPM mostraron un riesgo elevado de ETE [HR=17,2 (IC95%, 6,9-43,0) y HR=39,5 (IC95%, 18,0-87,0), respectivamente], de HGI [HR=20,9 (IC95%, 1,9–232,3) y HR=2,0 (IC95%, 0,2-17,2), respectivamente] y una mayor mortalidad por todas las causas [HR=4,3 (IC95%, 1,7-12,4) y HR=4,0 (IC95%, 2,4-6,7), respectivamente]. El uso de NACO se asoció a un incremento del riesgo de HGI en los pacientes de PTR.

CONCLUSIONES: En contraste con estudios anteriores, se halló un aumento del riesgo de ETE, HGI y mortalidad por todas als causas mayor con HBPM que con AAS. Se halló también un incremento del riesgo de HGI en los pacientes de PTR que recibieron NACO.