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Última actualización: 18/9/2019
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O'Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study
The Lancet (Lancet)
20 de agosto 2016
Volumen 388 nº 10046 página(s) 761-75

INTRODUCCIÓN: El ictus es una de las principales causas de muerte e incapacidad, sobre todo en países pobres y países emergentes. El objetivo de este estudio fue cuantificar la importancia de los factores de riesgo de ictus potencialmente modificables.

MÉTODOS: Se realizó un estudio internacional de casos y controles en 32 países de Asia, América, Europa, Australia, Oriente Próximo y África. Los casos fueron pacientes con un primer ictus agudo (en los 5 días siguientes al inicio de los síntomas y en las primeras 72 h desde el ingreso en hospital). Los controles fueron hospitalarios y comunitarios sin antecedente de ictus, emparejados por los casos por sexo y edad. Se tomaron historia clínica y muestras de sangre y orina de todos los participantes. Se calcularon valores de OR y de riesgo atribuible poblacional (RAP), con intervalos de confianza al 99%.

RESULTADOS: Entre enero de 2007 y agosto de 2015 se reclutaron 26.919 participantes en 32 países [13.447 casos [10.388 con ictus isquémico y 3.059 con hemorragia intracraneal (HIC)] y 13.472 controles].

Se hallaron los siguientes riesgos:

- antecedente de hipertensión o presión arterial de 140/90 mm Hg o más: OR=2,98 (IC99%, 2,72-3,28; RAP=47,9% (IC99%, 45,1-50,6);

- actividad física regular: OR=0,60 (IC99%, 0,52-0,70); 35,8% (IC99%, 27,7-44,7);

- apolipoproteína razón (Apo)B/ApoA1, =R=1,84 (IC99%, 1,65-2,06) para los dos terciles de valores más altos comparados con el de valores más bajos; RAP=26,8% (IC99%, 22,2-31,9);

- dieta: OR=0,60 (IC99%, 0,53-0,67) en la comparación entre el tercil de valores más altos y el de valores más bajos; RAP=23,2%(IC99%, 18,2-28,9);

- razón de cintura con circunferencia abdominal: OR=1,44 (IC99%, 1,27-1,64); RAP=18,6% (IC99%13,3-25,3);

- factores psicosociales: OR=2,20 (IC99%, 1,78-2,72); RAP=17,4% (IC99%, 13,1-22,6);

- hábito (actual) de fumar: OR=1,67 (IC99%, 1,49-1,87); RAP=12,4% (IC99%, 10,2-14,9);

- consumo de alcohol: OR=2,09 (IC99%, 1,64-2,67) para la comparación entre ingesta episódica elevada y ningún consumo o antecedente de consumo; RAP=5,8% (IC99%, 3,4-9,7), y

- diabetes: OR=1,16 (IC99%, 1,05-1,30); RAP=3,9% (IC99%, 1,9-7,6).

En conjunto, estos factores de riesgo explicarían un 90,7% del RAP para el ictus en todo el mundo (91,5% para ictus isquémico, 87,1% para HIC) y su contribución causal mostró consistencia entre las regiones (desde 82,7% en África hasta 97,4% en Sudeste Asiático), según sexo y según edad. La hipertensión mostró una asociación más sólida con HIC que con ictus isquémico, mientras que hábito de fumar actual, diabetes, apolipoproteínas y las causas cardíacas se asociaron más a ictus isquémico (p<0,0001).

INTERPRETACIÓN: Diez factores de riesgo potencialmente modificables se asocian de manera colectiva con alrededor de un 90% del riesgo atribuible poblacional de ictus en cada una de las principales regiones del mundo, en las diferentes etnias, en hombres y mujeres y a todas las edades. Sin embargo, se hallaron amplias diferencias interregionales de la importancia relativa de la mayoría de los factores de riesgo de ictus, que podría explicar la variación internacional en la incidencia de la enfermedad.
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