Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

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Última actualización: 29/11/2020
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Ref. ID 100606
 
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Guthrie B, Kavanagh K, Robertson C, Barnett K, Treweek S, Petrie D, Ritchie L, Mackenzie J, Bennie M. Data feedback and behavioural change intervention to improve primary care prescribing safety (EFIPPS): multicentre, three arm, cluster randomised controlled trial
British Medical Journal (BMJ)
18 de agosto 2016
Volumen 354 página(s) i4079

[Este ensayo clínico confirma la efectividad de advertir e informar al médico cuando prescribe medicamentos que por sí mismos o en asociación con otros, pueden ser causa relativamente frecuente de efectos indeseados graves. Se estudió solamente la eficacia de la información al prescriptor con tres grupos de fármacos (antipsicóticos, antiinflamatorios no esteroides y antiagregantes plaquetarios), y las variables fueron subrogadas (cambios en los patrones de prescripción, pero no consecuencias sobre la salud de los pacientes, que serían la verdadera variable clínica). Los resultados indican el camino que los Comités Farmacoterapéuticos (CFT) deben seguir para evitar las situaciones evitables de riesgo elevado. De todos modos, hay que tener en cuenta que si se pusiera en marcha un sistema electrónico de advertencias con todas las situaciones frecuentes de riesgo elevado (por ej., anticoagulantes, antidepresivos, hipnosedantes, bisfosfonatos, etc.), quizá se saturaría el sistema de comunicaciones, de manera que el médico teórico receptor de estos mensajes deja de interesarse por su contenido e incluso deja de leerlos. Un ejemplo más de eficacia medida en un ensayo clínico comparada con efectividad general sobre cualquier grupo de medicamentos en cualquier sistema de salud. Por lo tanto, debería ser obligación de los CFT investigar la efectividad de este tipo de medida informativa, acoplada con otros sistemas de información, y elegir las prioridades de seguridad, según los patrones locales de prescripción, así como colaborar con otros CFT para el desarrollo de estos materiales educativos y protocolos de actuación, así como para investigar su eficacia en diferentes contextos.]

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la información de retorno enviada al prescriptor sobre la seguridad de la prescripción de medicamentos en comparación con los cuidados habituales moderadamente intensificados.

MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico en clústers (ensayo clínico comunitario) muy pragmático, con tres brazos: (1) cuidados habituales, consistentes en enviar material educativo por correo electrónico con apoyo en la búsqueda para identificar a los pacientes (88 centros al inicio, 86 analizados); (2) cuidados habituales más información de retorno sobre la prescripción de riesgo elevado del centro enviada trimestralmente en cinco ocasiones (87 centros, 86 analizados), o (3) cuidados habituales más los mismos materiales, pero además con un componente añadido de modificación de conductas (87 centros, 86 analizados). La variable principal fue una compuesta de seis medidas relacionadas con la prescripción de riesgo elevado de antipsicóticos, AINE y antiagregantes plaquetarios (AAP). Las variables secundarias fueron las seis medidas examinadas individualmente. El análisis principal comparó la prescripción de riesgo elevado en los dos brazos que recibieron información de retorno con los cuidados habituales, al cabo de 15 meses. Los análisis secundarios examinaron las modificaciones inmediatas y las modificaciones de tendencia de la prescripción de riesgo elevado asociada a la aplicación de la intervención en cada brazo. Ensayo clínico registrado en ClinicalTrials.gov con el nº NCT01602705.

RESULTADOS: Participaron 278 centros al inicio y terminaron 262 (94%), en tres áreas de salud diferentes en Escocia. En el análisis principal, la prescripción de riesgo elevado medida con la variable principal:

- en el grupo 1 disminuyó de 6,0% (3.332 de 55.896) a 5,1% (2.845 de 55.872);

- en el grupo 2 disminuyó de 5,9% (3.341 de 56.194) a 4,6% (2.587 de 56.478) [en comparación con el grupo 1, HR=0,88 (IC95%, 0,80-0,96); p=0,007], y

- en el grupo 3 disminuyó de 6,2% (3.634 de 58.569) a 4,6% (2.686 de 58.582) [HR=0,86 (IC95%, 0,78-0,95); p=0,002].

En el análisis secundario preespecificado del cambio de tendencia en cada grupo, la intervención del grupo 2 no mostró efecto sobre la tendencia decreciente ya existente de la prescripción de riesgo elevado. Ambos tipos de información de retorno se asociaron a una disminución significativamente más rápida de la pr