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Última actualización: 26/2/2020
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Ref. ID 100603
 
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Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, Law K, Glasziou P, Stevens RJ, McManus RJ. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis
British Medical Journal (BMJ)
9 de agosto 2016
Volumen 354 página(s) i4098

OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de los estudios en los que se han cuantificado asociaciones entre la variabilidad de la presión arterial (PA) a largo plazo (en el centro de salud), a medio plazo (en el domicilio) y a corto plazo (ambulatoria), con la morbimortalidad cardiovascular, independientemente de la PA media.

MÉTODOS: Se realizó un metanálisis de estudios prospectivos de cohortes o ensayos clínicos en adultos, exceptuados los pacientes que reciben hemodiálisis. No fue un metanálisis de datos individuales; sólo se usaron los estimadores obtenidos en cada estudio. Las variables examinadas fueron mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y morbididad cardiovascular. Estudio registrado en PROSPERO con el nº CRD42014015695

RESULTADOS: Se identificaron 41 publicaciones: 19 estudios observacionales de cohortes y 17 ensayos clínicos, que incluyeron 46 análisis separados. En 24 publicaciones se estudió la variabilidad a largo plazo de la PA, en 4 a medio plazo y en 15 a corto plazo (dos estudios analizaron la variabilidad a largo plazo y a corto plazo). Se excluyeron los resultados de 23 análisis por temor a elevado riesgo de sesgos. El incremento de la variabilidad a largo plazo de la PAS se asoció a mayor riesgo de mortalidad por todas las causas [HR=1,15 (IC95%, 1,09-1,22)], de mortalidad cardiovascular [HR=1,18 (IC95%, 1,09-1,28)] y de morbididad cardiovascular [HR=1,18 (IC95%, 1,07-1,30)], de cardiopatía isquémica [HR=1,10 (IC95%, 1,04-1,16)] y de ictus [HR=1,15 (IC95%, 1,04-1,27)].

Una mayor variabilidad de la PAS durante el día a medio y a corto plazo también se asoció a un aumento de la mortalidad por todas las causas [HR=1,15 (IC95%, 1,06-1,26)] y de la mortalidad cardiovascular [HR=1,10 (IC95%, 1,04-1,16)].

CONCLUSIONES: La variabilidad a largo plazo de la PA se asocia a mayor mortalidad y mayor mortalidad cardiovascular, aparte del efecto que tiene la propia cifra de PA. La magnitud de las asociaciones es similar a la de los valores de colesterol con el riesgo cardiovascular. Datos menos abundantes sobre variabilidad a medio y a corto plazo dieron resultados en la misma dirección. Se deben investigar las implicaciones clínicas de la evaluación de la variabilidad de la PA y evitar los errores frecuentes cometidos hasta la actualidad.