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Última actualización: 19/1/2018
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La insuficiencia cardíaca (ICC) es un síndrome frecuente, costoso y debilitante asociado a la toma de numerosos fármacos, numerosas patologías asociadas y un número elevado y a menudo incoherente de profesionales sanitarios que intervienen en el cuidado del paciente. Todos estos factores conspiran para incrementar el riesgo de exacerbación de la ICC a través de toxicidad miocárdica directa, interacciones farmacológicas o ambas. Esta declaración científica tiene el objetivo de ser útil como fuente de información completa y accesible sobre los fármacos que pueden causar o exacerbar la ICC, para ayudar a los profesionales sanitarios a mejorar la calidad de la atención a estos pacientes.

En esta extensa revisión se incluyen las tablas siguientes, entre otros apartados,:

Medicamentos de prescripción que pueden causar o exacerbar ICC:

- AINE, sobre todo los selectivos sobre la COX-2.

- Anestésicos. Inhalatorios: desflurano, enflurano, halotano, isoflurano, sevoflurano (todos ellos por depresión miocárdica, vasodilatación periférica y atenuación de la actividad simpática). Por vía intravenosa: dexmedetodimidina, etomidato (efecto inotropo negativo), propofol (efecto inotropo negativo).

- Fármacos para la diabetes: metformina (incremento del metabolismo anaerobio y aumento del ácido láctico); tiazolidindionas (glitazonas) (posiblemente bloqueo de los canales de calcio); inhibidores DPP-4 (saxagliptina, sitagliptina; mecanismo desconocido).

- Antiarrítmicos. Clase I: flecainida, disopiramida (efecto inotropo negativo, efectos arritmogénicos). Clase III: sotalol (bloqueo ß, efecto arritmogénico). Otros: dronedarona (efecto inotropo negativo).

- Antihipertensivos:

- Bloqueadores alfa-adrenérgicos: doxazosina (estimulación ß1 con incrementos de renina y aldosterona).

- Bloqueadores de los canales de calcio: diltiacem, verapamilo, nifedipina (efecto inotropo negativo).

- Bloqueadores alfa-adrenérgicos de acción central: moxonidina (posible supresión simpática).

- Vasodilatadores periféricos. Minoxidil (mecanismo desconocido).

- Antiinfecciosos:

- Antimicóticos: itraconazol (efecto inotropo negativo); anfotericina B (mecanismo desconocido).

- Fármacos oncológicos:

- Antraciclinas: doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idrarrubicina, mitoxantrona (estrés oxidativo prolongado causado por un mecanismo secundario del alcohol).

- Agentes alquilantes. Ciclofosfamida, ifosfamida (estrés oxidativo). Mitomicina (reducida a un radical semiquinona, estrés oxidativo).

- Antimetabolitos. Capecitabina (desconocido; posiblemente vasoespasmo coronario).

- Biotecnológicos: bevacizumab, imatinib, interferón (desconocido), interleucina 2, lapatinib, pertuzumab, sorafenib, sunitinib, trastuzumab (para muchos de ellos inhibición de los factores de crecimiento endotelial; para otros citotoxicidad directa).

- Taxanos. Paclitaxel, docetaxel (potenciación de las antraciclinas).

- Otros. Talidomida (mecanismo desconocido), lenalidomida (miocarditis por hipersensibilidad).

- Hematológicos. Anagrelida (posiblemente inhibición de la fosfodiesterasa 4); cilostazol (inhibición de la fosfodiesterasa 4).

- Antiepilépticos. Carbamacepina (efecto inotropo y cronotropo negativos; deprime la fase 2 de la repolarización; suprime la actividad nodal y la conducción AV). Pregabalina (bloqueo de los canales de calcio de tipo L.

- Antidepresivos. Tricíclicos (efecto inotropo negativo, efecto arritmogénico); citalopram (alargamiento del QT).

- Antiparkinsonianos. Bromocriptina (exceso de actividad de serotonina que da lugar a lesión valvular); pramipexol (mecanismo desconocido).

- Antipsicóticos. Clozapina (reacción de hipersensibilidad aguda mediada por IgE), bloqueo de los canales de calcio).

- Antimigrañosos. Ergotamina, metisergida. Anorexígenos (lesión valvular).

- Litio (degeneración miofibrilar directa, estimulación adrenérgica, interferencia con el flujo de calcio).

- Bloqueadores ß-adrenérgicos (timolol) en gotas oftálmicas (efecto inotropo negativo). Colinérgicos tópicos (mecanismo desconocido).

- Fármacos para patología respiratoria. Salbutamol (llamado albuterol en EEUU) (disminución de la sensibilidad del receptor ß con la exposición prolongada a dosis elevadas); bosentano; epoprostenol.

- Fármacos anti-TNF (mediada por citocinas).

- Antipalúdicos. Cloroquina, hidroxicloroquina (inhibición intracelular de enzimas lisosomales).

- Fármacos utilizados en urología. Bloqueadores alfa-adrenérgicos: doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina (estimulación del receptor ß1 con incrementos de la renina y la aldosterona).

Se revisan con detalle las pruebas disponibles para cada uno de estos grupos farmacológicos.

E

n un breve apartado final, se revisa el efecto de la medicina complementaria o alternativa. Se recomiendan tres medidas:

- No se debe usar ningún suplemento vitamínico en el tratamiento de los síntomas de la ICC.

- Se deben evitar los preparados que contienen derivados de la efedrina (por ej., ma huang), porque incrementan la presión arterial y la frecuencia cardíaca, así como la morbimortalidad.

- Se deben evitar los productos con interacciones significativas con anticoagulantes, digoxina, vasodilatadores, bloqueadores ß-adrenérgicos y antiarrítmicos.

Esta publicación es de acceso libre. Se puede encontrar en:

http://response.jwatch.org/t?r=3963&c=1012&l=67&ctl=B957:F291B606867F6C000CBD6C6AA456EA0E&


AINE, ALBUTEROL, ANAGRELIDA, ANESTESIA, ANESTÉSICOS, ANFETAMÍNICOS, ANFOTERICINA B, ANOREXÍGENOS, ANTAGONISTAS DEL TNF, ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS, ANTIARRÍTMICOS, ANTICUERPOS MONOCLONALES, ANTIDEPRESIVOS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ANTIEPILÉPTICOS, ANTIFÚNGICOS, ANTIMETABOLITOS, ANTIMIGRAÑOSOS, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTRACICLINAS, ARRITMIAS, ARRITMIAS VENTRICULARES, ARTRITIS REUMATOIDE, BEVACIZUMAB, BIGUANIDAS, BIOTECNOLOGÍA, BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS ALFA-1, BLOQUEADORES ALFA-ADRENÉRGICOS, BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO, BOSENTÁN, BOSENTANO, BROMOCRIPTINA, CAPECITABINA, CARBAMACEPINA, CARDIOLOGÍA, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, CARDIOVASCULARES, CICLOFOSFAMIDA, CILOSTAZOL, CITALOPRAM, CLOROQUINA, CLOZAPINA, CONTRAINDICACIONES, COX1/COX2, DAUNORRUBICINA, DESFLURANO, DESPRESCRIPCIÓN, DEXMEDETOMIDINA, DIHIDROPIRIDINAS, DILTIACEM, DISPIRAMIDA, DOCETAXEL, DOXAZOSINA, DOXORRUBICINA, DRONEDARONA, EFECTOS INDESEADOS, EFEDRA, EI, ENFLURANO, EPIRRUBICINA, EPOPROSTENOL, ERGOTAMINA, ESTIMULANTES BETA-ADRENÉRGICOS, FARMACOVIGILANCIA, FITOTERAPIA, FLECAINIDA, FLUOROURACILO, GLIPTINAS, GLITAZONAS, HALOTANO, HIDROXICLOROQUINA, HIERBAS, HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOGLUCEMIANTES ORALES, IAM, ICC, IDARRUBICINA, IFOSFAMIDA, IMATINIB, IMIDAZÓLICOS, INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA, INHIBIDORES DE LA TIROSÍN-QUINASA, INSUFICIENCIA CARDÍACA, INTERFERÓN, INTERLEUCINA 2, INTERNET, ISOFLURANO, ITRACONAZOL, KETAMINA, LAPATINIB, LENALIDOMIDA, LITIO, MA HUANG, MECANISMO DE ACCIÓN, MECANISMOS, MEDICINAS ALTERNATIVAS, METFORMINA, METISERGIDA, MINOXIDILO, MIOCARDITIS, MITOMICINA, MITOXANTRONA, MODIFICADORES DEL CURSO, MOXONIDINA, MUERTE SÚBITA, NIFEDIPINA, NOTABLE, OFTALMOLOGÍA, PACLITAXEL, PERGOLIDA, PERTUZUMAB, PIOGLITAZONA, PRAMIPEXOL, PRAZOSINA, PREGABALINA, PROPOFOL, PROSTAGLANDINAS, PSICOFÁRMACOS, QT, QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS, REUMATOLOGÍA, REVISIÓN, SALBUTAMOL, SAXAGLIPTINA, SEVOFLURANO, SITAGLIPTINA, SORAFENIB, SOTALOL, SUNITINIB, SUPLEMENTOS, TALIDOMIDA, TAMSULOSINA, TAXANOS, TAXOIDES, TELEDOCUMENTACIÓN, TERAZOSINA, TIAZOLIDINDIONAS, TIMOLOL, TRASTUZUMAB, TRICÍCLICOS, VERAPAMILO, VÍA INHALATORIA, VOLÁTILES