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Última actualización: 19/1/2018
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Ref. ID 100421
 
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Ray WA, Chung CP, Murray KT, Hall K, Stein CM. Prescription of long-acting opioids and mortality in patients with chronic noncancer pain
Journal of the American Medical Association (JAMA)
14 de junio 2016
Volumen 315 nº 22 página(s) 2415-23

IMPORTANCIA: Los analgésicos opiáceos de acción prolongada incrementan el riesgo de muerte por intoxicación no intencionada, pero también pueden aumentar la mortalidad cardiorrespiratoria y por otras causas.

OBJETIVO: Comparar la mortalidad por todas las causas en pacientes con dolor crónico no oncológico que recibieron prescripciones de opiáceos de acción prolongada o de medicamentos alternativos para el dolor crónico moderado o grave.

MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes de 199 a 2012 en los pacientes afiliados a Medicaid en Tennessee con dolor crónico no oncológico y sin pruebas de cuidados paliativos o terminales. Las exposiciones de interés fueron una nueva prescripción de un opiáceo de acción prolongada, otro analgésico, un anticonvulsivante o un antidepresivo tricíclico a dosis baja (medicaciones de control). La mortalidad por todas las causas y por causas específicas se registró de certificados de defunción. Se calcularon valores de HR y diferencias de incidencia de la mortalidad con los opiáceos de acción prolongada (morfina de liberación controlada, oxicodona de liberación controlada, fentanil transdérmico o metadona), comparados con los medicamentos de control (gabapentina, pregabalina, carbamacepina o antidepresivos cíclicos a dosis baja).

REUSLTADOS: Se registraron 22.912 nuevos episodios de prescripción de los tratamientos de interés [edad media de 48 años (DE=11); 60% mujeres]. El grupo que recibió opiáceos de acción prolongada fue seguido durante una media de 176 días y se registraron 185 muertes; los grupos de control fueron seguidos durante una media de 128 días y se registraron 87 muertes. El valor de HR de la mortalidad por todas las causas fue de 1,64 (IC95%, 1,26-2,12), con una diferencia de riesgo de 68,5 muertes excesivas (IC95%, 28,2-120,7) por 10.000 personas y año.

El incremento de riesgo fue debido a muertes fuera del hospital [154 comparado con 60; HR=1,90 (IC95%, 1,40-2,58), RA=67,1/10.000 personas y año (IC95%, 30,1-117,3).

El incremento se centró sobre todo en la mortalidad extrahospitalaria por causas diferentes de la intoxicación [HR=1,72 (IC95%, 12,4-2,39); RA=47,4/10.000 (IC95%, 15,7-91,4).

Se registró un incremento de la mortalidad cardiovascular [79 comparado con 36 muertes; HR=1,65 (IC95%, 1,10-2,46); RA=28,9/10.000 (IC95% 4,6-65,3). Durante los primeros 30 días de tratamiento el riesgo fue más elevado [53 muertes comparado con 13; HR=4,16 (IC95%, 2,27-7,63); RA=200/10.000 (IC95%, 80-420)].

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En comparación con la prescripción de anticonvulsivantes o de antidepresivos tricíclicos, la prescripción de un analgésico opiáceo de acción prolongada se asoció a un incremento significativo de la mortalidad por todas las causas, y de la mortalidad por causas diferentes de la sobredosis, con un modesto incremento del riesgo absoluto.