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Última actualización: 5/4/2020
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Ref. ID 100379
 
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Cunningham CJ. Research into “real world” older patients is needed
British Medical Journal (BMJ)
7 de junio 2016
Volumen 353 página(s) i3136

El metanálisis de ensayos clínicos de Kotecha et al-100194 concluye que en pacientes de 40 a 85 años con insuficiencia cardíaca (ICC) y reducción de la fracción de eyección ventricular que los toleran, los bloqueadores ß-adrenérgicos son beneficiosos. Parece que los participantes en los ensayos clínicos toleraron estos fármacos.

No obstante, el metanálisis no informa sobre la tolerancia de los bloqueadores ß-adrenérgicos por pacientes de edad avanzada en la práctica clínica habitual.

Los ensayos clínicos incluidos en el metanálisis fueron realizados hace 10 a 20 años, con criterios de exclusión pensados para evitar los efectos indeseados (antecedente de intolerancia a los bloqueadores ß-adrenérgicos o empeoramiento de la ICC), y con períodos iniciales de titulación pensados para incrementar las dosis de manera prudente. Por lo tanto no sorprende que la mayoría los toleraran bien.

El margen de edades de los participantes en los ensayos clínicos incluidos en el metanálisis fue de 40 a 85 años, pero la edad mediana fue de 64 años; por lo tanto no se trata de pacientes de edad avanzada según los estándares actuales; se excluyó además a los mayores de 85 años. La mayoría de los pacientes con ICC son mayores que los de los ensayos clínicos.

Finalmente, se ha observado que en pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial, los bloqueadores ß-adrenérgicos se asocian a un incremento en 2 a 3 veces de la incidencia de hipotensión ortostática. La asociación de estos fármacos con un riesgo de caída no ha sido demostrada de manera definitiva.

Una conclusión más precisa del metanálisis sería que para los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca y reducción de la fracción de eyección se puede probar el tratamiento con un bloqueador ß-adrenérgico, pero se debe tener cuidado en la selección de los pacientes y el período de titulación, y que una minoría significativa puede no tolerarlos. Es necesaria más investigación en la práctica real antes de concluir, como hacen los autores, que la “intolerancia” a los bloqueadores ß-adrenérgicos en la práctica clínica podría reflejar una falsa atribución de episodios intercurrentes o prejuicios sobre los efectos indeseados de estos fármacos.
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